Исправление мезиального прикуса

Мезиальный прикус – одна из самых сложных зубочелюстных аномалий. Люди с массивной нижней челюстью зачастую испытывают психологический дискомфорт.

Кроме того, нарушение смыкания зубов приводит к ряду проблем со здоровьем полости рта и пережевыванием пищи, нарушает дикцию. Именно поэтому исправление мезиального прикуса является обязательной мерой. О том, что из себя представляет аномалия, почему она появляется и как ее исправить, расскажем в нашей статье.

Что такое мезиальный прикус

Мезиальный прикус – это общий термин, который объединяет в себе группу схожих аномалий строения, при которых заметно выдвигается вперед нижняя челюсть. Такой вид прикуса еще называют прогенией, она бывает истинной и ложной.

При истинной прогении нарушение смыкания зубов связано с чрезмерно развитой нижней челюстью или ее частью. При ложной аномалия является результатом недоразвития верхней челюсти из-за выдвижения нижней.

При мезиальном прикусе передние зубы практически не соприкасаются друг с другом, а боковые смыкаются неправильно.

Почему развивается мезиальный прикус

Выделяют несколько причин развития мезиального прикуса:

• Генетический фактор. У ребенка, чей родитель имеет такую зубочелюстную аномалию, вероятность развития мезиального прикуса выше.
• Некоторые особенности протекания беременности.
• Увеличение миндалин, аденоиды, нарушения носового дыхания и необходимость дышать ртом.
• Чрезмерное давление на подбородок, закусывание верхней губы.
• Преждевременная потеря молочных зубов, повышенная стираемость.
• Короткая уздечка и/или небная расщелина.
• Новообразования в области челюстей, заболевания костной ткани, перенесенные травмы.
• Укорочению верхнего зубного ряда: скученность зубов, слишком мелкие верхние зубы, отсутствие/недостаточное количество верхних зубов

Положение нижней челюсти кпереди по отношению к верхней может быть связано с аномалией строения височных костей, осанкой (передний постуральный тип осанки), деформацией зубных рядов, например, при блокировании нижними клыками верхней челюсти.

Особенности диагностики и симптомы мезиального прикуса

Мезиальный прикус выглядит следующим образом: нижние передние зубы выступают вперед относительно верхних. Это соотношение может быть разным, варьироваться от прямого смыкания, когда верхние и нижние зубы смыкаются друг с другом (чего в нормальном прикусе быть не должно) до обратной дизокклюзии, когда нижние зубы выпирают по отношению к верхним с образованием щели, т. е. зубы не соприкасаются вовсе.

Причины такого положения могут состоять в слишком крупных нижних зубах, наличии сверхкомплектного нижнего зуба, протрузии зубов, когда они наклонены наружу, буквально выпирают «веером», связанной обычно с неправильной позицией языка.

На уровне челюстей выделяют такой признак прогении, как соотношение челюстей на боковой телерентгенограмме по третьему классу. То есть, нижняя челюсть определяется в более передней позиции по отношению к верхней.

Выделяют хорошо заметные внешние признаки такого дефекта прикуса:

• увеличенная высота нижней трети лица;
• выступающая вперед нижняя челюсть;
• сниженная высота средней зоны лица;
• запавшая верхняя губа.

Нужно отметить, что признаки аномалии заметны и на уровне осанки. Выделяют так называемый передний постуральный тип осанки. В этом случае на передний план выходят скелетные причины нарушения прикуса.

Чтобы выявить точные причины и сопутствующие патологии, проводятся следующие диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза;
• визуальный осмотр полости рта;
• пальпация височно-нижнечелюстных суставов, выполнение проб (подвигать челюстью влево и вправо);
• боковая телерентгенограмма: дает возможность дать оценку челюстным факторам, т. е. размеру и позиции челюстей;
• ортопантомограмма, или панорамный снимок челюстей;
• компьютерная томография;
• анализ моделей челюстей: позволяет выявить «зубные» причины дефекта;
• снятие оттисков для дальнейшего изготовления гипсовых моделей челюстей.

По результатам обследования будет разработана схема коррекции. План ортодонтического лечения подробно обсуждается с пациентом.

Возможные осложнения

Если не была проведена коррекция в детстве и не проводилось исправление мезиального прикуса у взрослого, существует вероятность развития некоторых осложнений. Прогения часто сопровождается дефектами речи, а также трудностями в нормальном откусывании и пережевывании пищи. Последнее означает, что вероятность развития заболеваний пищеварительной системы возрастает.

Часто при мезиальном прикусе изменяется функция височно-нижнечелюстного сустава, поскольку неправильное положение нижней челюсти приводит к тому, что головка сустава располагается вне ямки. В результате происходит вывих внутрисуставного диска, разрушается хрящ, нижняя челюсть становится ограниченной в движении, появляются боли.

Одним из самых грозных осложнений аномалий прикуса в целом и прогении в частности является пародонтоз. Дело в том, что ткани, окружающие зубы, попросту перегружаются из-за неправильного распределения жевательной нагрузки.

Некоторые зубы не смыкаются и не участвуют в жевании, другие, напротив, получают избыточное давление. Это приводит к структурным изменениям околозубных тканей, подвижности и ранней потере зубов. Причем восстановить их с помощью имплантации не будет представляться возможным, ведь дефект прикуса ограничивает выбор методов восстановления.

Нарушение смыкания челюстей повышает нагрузку не только на пародонт, но и на зубную эмаль. Это приводит к рискам травмирования, повышенной стираемости зубов.

Наконец, последствием мезиального прикуса может быть и серьезный психологический дискомфорт. «Суровое» выражение лица может затруднять коммуникацию, быть причиной низкой самооценки, неуверенности в себе, высокой социальной тревожности.

Коррекция мезиального прикуса у детей

Выявление причин мезиального прикуса имеет большое значение в детском возрасте. Важно постараться устранить причинный фактор, если речь идет не о наследственности, это поможет скорректировать развитие челюстей. Например, врач может порекомендовать бороться с вредными привычками или заняться лечением лор-патологий. В детском возрасте может помочь миогимнастика.

В тех случаях, когда аномалия связана с нарушением сроков смены молочного прикуса постоянным, истиранием молочных зубов, могут быть приняты другие меры: восстановление зубного ряда, установка коронок. При наличии короткой уздечки языка проводится хирургическое вмешательство.

Искривления зубов могут устранять и с помощью комбинированного лечения. Например, стоматолог-ортодонт может назначить вестибулярные пластинки, формирователи прикуса, аппараты, активаторы (Френкеля, Кламмта) и другие конструкции для изменения положения зубов и минимизации давления на них со стороны губ, щек. Но для нормализации положения челюстей и темпов их роста потребуются и другие устройства.

Исправление мезиального прикуса брекетами и только ими невозможно, важно устранить дефекты нижней челюстной кости. Для решения этой задачи применяют лицевые дуги, подбородочный пращ с резиновой тягой. С помощью таких устройств на нижнюю челюсть оказывается необходимое давление, что позволяет ей занять правильное положение.

В случае, когда причиной прогении является недоразвитие верхней челюсти и имеет место ложный мезиальный прикус, врач назначит установку небного расширителя. Важно понимать, что его действие ориентировано только на зубные ряды, изменить размер челюсти не удастся – для этой цели выполняется оперативное вмешательство.

Лечение мезиального прикуса

Принципом эффективной коррекции мезиального прикуса является устранение причины. Она всегда определяется тщательно, учесть только внешние особенности не получится. Так, если прогения развилась из-за недоразвития верхней челюсти, врач не назначит удаления нижних зубов, лечение будет направлено на развитие верхней челюсти. В других случаях будет выбран способ выдвинуть верхнюю челюсть вперет, если она находится в задней позиции, что возможно с помощью лицевой маски.

Если причиной аномалии является укорочение верхнего зубного ряда, например, из-за отсутствия одного или нескольких зубов или скученности, то будут приняты меры по развитию верхнего ряда. То есть, врач подберет адекватные меры для устранения скученности зубов, получения места для отсутствующих зубных единиц. При нормализации длины верхнего зубного ряда приходит в норму смыкание фронтальных зубов, устраняется так называемая сагиттальная щель.

Если причина состоит в том, что зубы верхней челюсти более мелкие, чем необходимо для нормального смыкания с нижними, применяются методы протезирования. С помощью искусственных конструкций удается увеличить размер верхних зубов.

При этом верхняя челюсть предварительно должна быть развита до нормальных размеров. Далее закрытие межзубных промежутков осуществляется с помощью коронок, виниров или других ортопедических решений.

В случаях, когда причиной своеобразного смыкания зубов является удлинение нижнего зубного ряда, врач примет меры по уменьшению его длины. Это осуществляется тремя способами:

• Перемещение назад нижних зубов. Обычно в рамках исправления мезиального прикуса подлежат удалению нижние «восьмерки».
• Сепарация нижних зубов.
• Удаление нижних премоляров или других зубов, закрытие образовавшихся промежутков.

Нужно отметить, что удаление нижних премоляров не приведет к осложнениям при условии дальнейшего формирования нормальных межзубных контактов, врач займется ими, когда ортодонтическое лечение будет завершено.

Если удлинение нижнего зубного ряда связано с наличием сверхкомплектного зуба, последний подлежит удалению, а промежуток закрывают с использованием брекетов.

Когда нижняя челюсть находится в передней позиции, может потребоваться помощь остеопата, вертебролога и врачей других направлений: важно привести в норму осанку в целом.

Ретенционный период и сроки лечения

Исправление аномалий прикуса у детей проводится значительно проще. Однако и у детей, и у взрослых коррекция прогении занимает довольно много времени. Это связано с тем, что корректируется здесь не только и не столько положение зубов, сколько темпы, особенности роста и развития, позиции челюстей. Поэтому лечение может занять до 4 лет у детей, а у взрослых – 5 и более, если не прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Как и при любом другом ортодонтическом лечении, при исправлении мезиального прикуса без операции мало скорректировать дефект, потребуется также закрепление результата. Чтобы зубы не разъехались, на задней поверхности передних зубов устанавливают несъемные конструкции – ретейнеры, в виде тонкой проволоки.

Также врач назначит ношение съемных капп или формирователей прикуса, их надевают на ночь или носят в течение дня. Кроме того, будет рекомендована гимнастика для улучшения и правильной работы жевательных мышц.

Оперативное лечение

Иногда коррекция мезиального прикуса требует оперативного вмешательства. Рассмотрим подробнее, когда это нужно и какие особенности характерны для операции.

Показания к хирургическому лечению

Ортогнатическая операция показана при нижней макрогнатии. То есть, если доказано, что аномалия сформировалась из-за чрезмерно развитой нижней челюсти. Следует помнить, что очень часто большой нижней челюсти сопутствует маленькая или неверно расположенная верхняя, поэтому обязательно проводится сокращение «расхождения» челюстей с помощью смещения верхней челюсти или стимуляции ее развития.

В случаях же, когда консервативные методы – развитие и тракция верхней челюсти, нормализация положения нижней челюсти не дали желаемого результата, проводится операция по уменьшению длины нижней челюсти.

Подготовка и особенности проведения операции

Подготовка к хирургическому исправлению мезиального прикуса начинается с комплексного обследования пациента. Врач выяснит наличие сопутствующих патологий, а также проведет компьютерное моделирование будущего результата.

При прогении операция проводится в подавляющем большинстве на нижней челюсти. Она предусматривает общий наркоз и пребывание в стационаре. С помощью вмешательства выполняется изменение ее размера или положения путем иссечения кости или, напротив, увеличения некоторых ее частей. Процедура может предусматривать выполнение остеотомии, или искусственного перелома. При этом фрагменты кости соединяются титановыми пластинами до тех пор, пока не вырастет новая костная ткань.

Одновременно выполняется смещение мягких тканей лица и дна полости рта. Послеоперационное восстановление может предусматривать наложение шины на щеки, подбородок, а также проведение курса антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений.

Возможные последствия операции

Хирургическое вмешательство может повлечь ряд последствий:

• изменение чувствительности тканей в области проведения вмешательства;
• нарушения носового дыхания;
• тошнота, рвота;
• синяки, гематомы в области щек, губ;
• болезненность при движении челюсти.

Это обратимые нарушения, они проходят самостоятельно. Обычно реабилитация занимает около четырех недель, но в некоторых случаях речь идет о нескольких месяцах. В это время важно придерживаться особого рациона, употреблять преимущественно мягкую, пюреобразную пищу. Также врач посоветует обрабатывать полость рта антисептическими растворами. Швы и шины снимают, как правило, уже через две недели, а пластины – через четыре.

Профилактика мезиального прикуса

Профилактика мезиального прикуса состоит в соблюдении общих рекомендаций по предотвращению развития любых аномалий. К ним относят следующие:

• избавление от вредных привычек – закусывания губы, сосания пальца;
• работа с осанкой;
• нормализация носового дыхания, своевременное лечение лор-патологий;
• своевременный переход малыша на твердую пищу;
• предотвращение преждевременной потери молочных зубов;
• своевременная коррекция при утрате зубов;
• профилактика травм области лица.

Важно уделять внимание рациону ребенка, обеспечить поступление достаточного количества питательных веществ, чтобы предотвратить гиповитаминоз и нехватку минералов.

Исправлением мезиального прикуса успешно занимаются высококвалифицированные врачи-ортодонты клиник «СТОМА». Располагаем всем необходимым для оперативной и точной диагностики состояния зубочелюстной системы, а также исправления даже сложных аномалий прикуса. Записаться на консультацию и диагностику вы можете по указанному номеру или через специальную форму на сайте.