Глубокий прикус — одна из распространенных аномалий зубочелюстной системы, коррекцией которой занимаются детские и взрослые стоматологи-ортодонты. В норме верхние резцы перекрывают нижние на ⅓ высоты. При глубоком прикусе верхние зубные единицы закрывают нижние в большей степени.
Жевательным зубам может не хватать высоты для прорезывания, поэтому они имеют невысокую коронковую часть. Это может осложнять лечение из-за проблем при фиксации брекета. Поэтому исправлением глубокого прикуса при наличии показаний врачи рекомендуют заниматься как можно раньше.
Глубокий прикус чаще всего не выступает изолированной проблемой и может быть сопряжен с особенностями формирования скелета, в частности, зубочелюстной системы. На формирование прикуса могут влиять:
Свою роль сыграть могут и наследственность, и дефицит витаминов и минералов, и перенесенные травмы. Поэтому лечение глубокого прикуса у детей и взрослых начинается с тщательной диагностики.
Заподозрить наличие глубокого прикуса иногда может и сам пациент. При незначительном дефекте нередко наблюдаются только небольшие сколы верхних резцов, что связано с неравномерной нагрузкой и давлением нижних зубов на область режущего края верхних зубов.
При средней степени тяжести аномалии могут наблюдаться повышенная стираемость эмали внутренней поверхности верхних, внешней поверхности нижних передних зубов. Также к общим симптомам глубокого прикуса относят следующие признаки:
Основными диагностическими процедурами выступают телерентгенограмма, анализ в артикуляторе — это позволяет врачу получить необходимую информацию о соотношении челюстей, высчитать высоту смыкания челюстей.
Исправление глубокого прикуса у взрослых проводится с учетом причин патологии. Так, если аномалия развилась уже во взрослом возрасте, например, в результате преждевременной потери зубов, то потребуется комплексный подход и участие стоматолога-ортопеда в разработке плана лечения.
В остальном подходы к исправлению одинаковы: важно вернуть нормальное соотношение челюстей. В случаях, когда глубокий прикус развился из-за дистальной окклюзии, нужно провести сдвиг нижней челюсти вперед, это возможно с помощью применения индивидуальной каппы (ортотика, сплинта). При этом проблемы с высотой прикуса являются вторичными и устраняются сами собой, при воздействии на первопричину. После такой коррекции устанавливается брекет-система.
Лечение глубокого прикуса, развившегося в результате ротации (поворота) челюстей, состоит в стимулировании развития верхней челюсти. Ее недоразвитие во фронтальном участке может стать причиной глубокого прикуса. Чаще всего в этом случае также показан ортотик, поскольку изолированная ротация является редким случаем, чаще сочетается с нарушением позиции или размеров челюстей.
У детей лечение требуется не всегда. Например, при смене резцов глубокий прикус представляет собой нормальный вариант развития. Когда постоянные «шестерки» еще не прорезались, зубные ряды располагаются довольно низко. Активное жевание, в особенности жестких продуктов, стимулирует кровообращение и рост челюстей. Важно придерживаться рекомендаций ортодонта и регулярно проходить осмотры.
Нижние резцы без упора в верхние могут травмировать слизистые оболочки. Воздействуя на верхний альвеолярный отросток — место, откуда растут зубы, — они травмируют его, что приводит к потере верхних зубов. Также без лечения глубокого прикуса брекетами или другими аппаратами в случае с избыточным наклоном верхних передних зубов высока вероятность травмы постоянных резцов.
Травмы, неправильная и неравномерная нагрузка могут стать причиной целого комплекса осложнений:
В последнем случае верхние резцы могут изгибаться, что становится причиной отлома эмали в области у линии десны.
Кроме этого, могут развиваться и другие осложнения: дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), последствия постоянного травмирования слизистых оболочек при травмирующем прикусе.
Методы лечения глубокого прикуса определяются врачом с учетом возраста, сопутствующих проблем с зубочелюстной системой. Как правило, в детском возрасте могут быть применены съемные или миофункциональные аппараты, трейнеры. Подросткам и взрослым чаще всего требуется дополнение в виде установки брекетов.
Главным принципом эффективного лечения является учет причин, которые привели к формированию глубокого прикуса. Также врач обязательно учтет нехватку места, участки сужения челюсти, скученность и другие сопутствующие особенности.
Главная цель терапии — обеспечение хорошо работающей и анатомически правильной окклюзии, т.е. смыкания зубов верхней и нижней челюстей. Коррекция может включать ортодонтические, ортопедические методы. Существует три основных направления:
Ортопедические методы включают восстановление формы и функции зубов при их разрушении или отсутствии.
Применение съемных ортодонтических пластинок целесообразно у маленьких пациентов. Взрослым устанавливают брекет-системы или завышают прикус с помощью специальных конструкций. В последнем случае зубы покрываются искусственными конструкциями — коронками, накладками, винирами. Это требует сошлифовывания собственных тканей зубов, а также не решает основной проблемы, в связи с которой и сформировался неправильный прикус. Однако данный подход позволяет сэкономить время.
Возможности ортогнатической хирургии помогают пациентам с сильными патологиями прикуса и размеров челюстей. В результате удается изменить положение челюстей или их размеры, устранить глубокий прикус. Операции предшествует ортодонтическое лечение.
Главной ошибкой является невнимание к причинам. Если перепутать причину — аномалию развития челюстей, и следствие — собственно глубокий прикус, — получить хорошие результаты в коррекции невозможно. Так, «раскрытие» прикуса с помощью надкусочных пломб или разобщающих площадок не решает основную проблему и может стать причиной иных проблем.
Вторая частая ошибка — лечение только брекетами, без подготовки челюстей. Источником нарушений прикуса чаще всего является скелетная проблема — дистальная окклюзия, ротации челюсти. Брекеты же позволяют только изменить положение зубов.
В большинстве случаев удается достичь желаемых результатов с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов. Но иногда для исправления глубокого прикуса необходима операция — остеотомия нижней челюсти. Это довольно редкий случай, показаний к хирургическому вмешательству не так много. При любом подходе профессионализм врача и качество используемых аппаратов позволяют получить не только правильный прикус, но и заметные эстетические результаты.
