Исправление дистального прикуса

Дистальный прикус — один из распространенных видов нарушений в мире. Наблюдается почти у трети детей, а также им страдают до 20% взрослых. При окклюзии дистального типа верхняя челюсть выдвигается вперед относительно нижней. Патология может быть связана как с переразвитием верхней, так и с недоразвитием нижней челюстной кости.

Нарушение заметно невооруженным глазом — для обнаружения стоматологу даже необязательно осматривать полость рта пациента. Диагностикой и лечением дистального прикуса занимается стоматолог-ортодонт.

Симптомы дистального прикуса

Лицевые проявления дистального прикуса состоят в следующих симптомах:

• так называемый птичий (скошенный) профиль — втянутое лицо;
• уменьшение высоты нижней трети лица;
• складка между нижней губой и подбородком;
• вздернутая или выступающая вперед верхняя губа, иногда зубы.

Для пациентов с дистальным прикусом зачастую характерно и визуальное отражение проблемы на осанке — тело слегка наклонено вперед, наблюдается сутулость, удлиненная и наклоненная кпереди шея, выпирающий живот.

К внутриротовым признакам относят собственно нарушение смыкания зубов. В норме верхние зубы закрывают нижние на ⅓. При выраженной дистальной окклюзии существует два варианта смыкания:

• наличие сагиттальной щели — расстояния между верхними и нижними зубами, при этом верхние резцы явно наклонены вперед;
• наклон передних зубов назад с формированием глубокого прикуса: нижние зубы не видны или почти не видны из-за верхних.

Исправление дистального прикуса требуется не только из-за неэстетичности аномалии, выделяют и функциональные признаки дефекта:

• неудобство при глотании, жевании;
• затруднение нормального носового дыхания;
• дефекты речи.

Если мы говорим об аномалии, развивающейся с раннего детского возраста, человек может адаптироваться к ним и не ощущать особых неудобств. Основным поводом для визита к ортодонту чаще всего являются эстетические проблемы.

Причины патологии

В большинстве случаев дистальная окклюзия формируется в результате имеющихся скелетных проблем. Выделяют два механизма развития аномалии: отклонение нижней челюсти назад или небольшие ее размеры.

Чаще всего ортодонтам приходится иметь дело с первой причиной: нижняя челюсть оказывается в задней позиции потому, что нижние зубы упираются в верхние при укорочении или сужении верхней челюсти, либо когда верхние резцы направлены вовнутрь. При дистальной окклюзии верхняя челюсть сужена и буквально блокирует нижнюю, не дает ей полноценно развиваться.

Выделяют и еще один механизм формирования дистального прикуса — смещение верхних боковых зубов вперед. Однако это сложно назвать истинной дистальной окклюзией. Тем не менее ортодонт обратит на нее внимание, поскольку иногда такая особенность дополняет истинный дистальный прикус. Комплексная точная диагностика поможет определить истинность аномалии и принять правильные меры коррекции.

На формирование челюстей могут повлиять многие факторы. Обычно дистальная окклюзия развивается в результате влияния следующих причин:

• наследственность;
• особенности внутриутробного развития — заболевания матери, дефицит витаминов и минералов;
• кормление из неправильной соски (со слишком широким отверстием), что ограничивает нагрузку на нижнюю челюсть;
• продолжительное сосание соски, вредные привычки;
• заболевания дыхательных путей, приводящее к необходимости дышать ртом;
• болезни опорно-двигательного аппарата, нехватка минералов;
• кариес, преждевременная потеря молочных зубов.

Методы диагностики

Главной задачей проведения комплекса диагностических мер всегда является выявление причины аномалии. Постановка диагноза возможна только после нескольких из следующих исследований:

• визуальный осмотр ротовой полости, сбор данных, оценка осанки, состояния височно-нижнечелюстных суставов, носового дыхания и пр.;
• изучение телерентгенограммы черепа — с помощью этого метода врач получает представление об имеющихся скелетных проблемах, уточняет причину дистальной окклюзии;
• анализ гипсовых слепков обеих челюстей. С помощью данного метода врачу удается уточнить все особенности — размеры зубов, длину зубного ряда, взаимоотношение размеров верхней и нижней челюсти;
• КТ — для оценки клинической формы прикуса, размера, взаиморасположения челюстей, объемов костной ткани, состояния и положения ВНЧС и пр.;
• фотопротоколирование — этот метод позволяет сопоставить исходное состояние и результаты терапии в будущем, отслеживать динамику, скорректировать подход при необходимости.

Лечение дистального прикуса у детей и взрослых начинается только после диагностики, врач предложит оптимальные методы на основании полученных данных.

Классификация патологии

В современной ортодонтической стоматологии существует несколько классификаций дистального прикуса. Так, по Хорошилкиной выделяют несколько клинических форм:

• зубоальвеолярная — такой прикус возникает из-за неправильно растущих групп зубов или патологий развития альвеолярного отростка;
• скелетная, или гнатическая — в этом случае неправильная окклюзия формируется из-за непропорционального размера, некорректного положения челюстей;
• смешанная — в этом случае имеют место оба фактора.

По Энглю выделяют два подкласса:

• I — верхние резцы направляются вперед, иногда чуть вверх. Существует саггитальная щель.
• II — передние зубы растут кзади, смыкаются с нижними резцами. Нет сагиттальной щели.

Последствия

Лечение глубокого дистального прикуса должно проводиться своевременно, поскольку этот дефект может обернуться неприятными последствиями. Нарушение смыкания зубов всегда приводит к неравномерному, неправильному распределению жевательной нагрузки. В результате отдельные группы зубов выключаются из процесса жевания, в то время как другие испытывают большее давление. Это может привести к следующим последствиям и осложнениям:

• повышенная стираемость определенных зубов;
• болезни тканей пародонта, приводящие к утрате здоровых зубов;
• сколы и трещины эмали;
• клиновидный дефект;
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава, его дисфункция.

Кроме того, некачественное пережевывание пищи может приводить к проблемам с пищеварительной системой.

Важно понимать, что любая аномалия прикуса способна сказаться на качестве гигиены, а значит, является фактором риска развития кариеса. Кроме того, дистальная окклюзия затрудняет протезирование.

Лечение дистального прикуса

Основной задачей лечения является изменение позиции нижней челюсти — ее выдвижение вперед. Эта задача решается функциональными аппаратами, например, применяется ортотик — шина или каппа, которую легко и удобно применять.

Вторая задача коррекции — развитие верхней челюсти. Важно буквально подстроить ее под выдвинутую вперед нижнюю челюсть. Для этой задачи применяются как съемные пластинки, так и несъемные аппараты.

Важно понимать, что лечение дистального прикуса одним аппаратом невозможно. Так, установки брекетов будет недостаточно, а комплекс мер коррекции начинается не с них. Брекет-систем применяются на финальном этапе лечения.

Корректировка дистальной окклюзии у детей

Лечение дистального прикуса у детей нужно проводить как можно раньше. Аномалия может начать развиваться когда угодно, даже при прорезывании первых зубов.

Своевременная диагностика позволяет сократить сроки лечения, упростить коррекцию. Предотвратить развитие дефекта родители могут с помощью соблюдения рекомендаций по вскармливанию, наблюдения за дыханием и своевременным обращением к отоларингологу, профилактики вредных привычек — сосания предметов и пр.

При подозрении на нарушение прикуса впервые посетить ортодонта стоит уже в трехлетнем возрасте ребенка. Методы коррекции на ранних этапах:

• тренажеры для жевательной мускулатуры;
• заслон для языка;
• удаление сверхкомплектных зубов по показаниям;
• конструкции, корректирующие темп роста и развития верхней челюсти;
• аппараты, стимулирующие рост и развитие нижней челюсти;
• миогимнастика как дополнение к съемным аппаратам.

Врач также может проводить пришлифовывание клыков, препятствующих нормальному смыканию, направить ребенка к лору или предложить другие меры. Как правило, их достаточно для формирования нормального ортогнатического прикуса.

Среди функциональных аппаратов для детей широко применяют регулятор функций Френкеля, активаторы с лицевой дугой и винтами, а также аппараты, способствующие выдвижению нижней челюсти, которые важно сочетать с самостоятельной миогимнастикой.

Иногда может быть показано удаление зубов по Хотцу — в возрасте 7–8,5 лет врач рекомендует удаление молочных клыков верхней челюсти, в 10-11 лет — постоянных премоляров, что позволяет создать свободное пространство для прорезывания постоянных клыков.

Завершает лечение ретенционная стадия. В среднем занимает вдвое больше времени, чем длился период коррекции.

Лечение дистальной окклюзии у взрослых

Исправление дистального прикуса у взрослых проводится с помощью комплексного подхода, применения аппаратов и брекетов. Уже с подросткового возраста обойтись без конструкций несъемного типа практически невозможно, поэтому стоит начать коррекцию как можно раньше. Лечение может предусматривать также применение суставной шины для коррекции движения и положения челюстей при наличии смещения головки ВНЧС.

Иногда показаны методы ортогнатической хирургии — остеотомия. Она показана при маленькой нижней челюсти — микрогнатии, неразвитом подбородке.

Общую схему лечения в большинстве случаев можно представить следующим образом:

1. Точная диагностика — выявление причины дистальной окклюзии.
2. Нормализация положения нижней челюсти.
3. Подстраивание под нижнюю верхней челюсти.
4. Работа с осанкой.
5. Установка брекет-систем.

После того как лечение завершено, следует не менее продолжительный ретенционный период, позволяющий сохранить результат терапии. У подростков и взрослых ретенционный период занимает в 3 раза больше времени, чем заняло лечение.

Прогноз лечения и профилактика

При выявлении причин дистальной окклюзии обычно удается достичь впечатляющих результатов как у детей, так и у взрослых. Так, в большинстве случаев проводится лечение дистального прикуса без операции и даже без удаления здоровых зубов.

Профилактика дистального прикуса проводится с раннего младенческого возраста и вплоть до формирования постоянного прикуса. В зависимости от состояния зубочелюстной системы и особенностей развития она может включать использование профилактических аппаратов, в том числе активатора Дасса, Роджерса, вестибулярных щитов.

Во временном прикусе также может быть целесообразным использование преортодонтических трейнеров, конструкций для сдерживания роста верхней челюсти и пр. Важно регулярно наблюдаться у ортодонта, чтобы вовремя отследить развитие аномалии и принять эффективные меры профилактики.

Цены