Врач-стоматолог, стоматолог-ортопед
Стаж работы: с 2014 года
Беременность не является причиной откладывать лечение зубов. При появлении боли, воспаления, травмы или других стоматологических проблем важно обратиться к врачу. Зубная боль и воспаление в полости рта создают нагрузку на организм, которая нежелательна в этот период. Своевременное лечение очага воспаления важно для здоровья будущей мамы и помогает снизить риск осложнений, связанных с инфекцией.
При постановке на учет в женской консультации будущую маму обычно направляют на осмотр к стоматологу. Необходимость лечения и его сроки определяются индивидуально с учетом диагноза, срочности, срока беременности, общего состояния пациентки и рекомендаций лечащих врачей.
Когда нужна срочная помощь
Беременность — это не повод откладывать лечение острых состояний. Срочному лечению подлежат:
- активный кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит);
- все воспалительные процессы, затрагивающие десны и слизистую полости рта;
- травматические повреждения зубов;
- патологии, требующие помощи хирурга: абсцесс, периостит и другие острые состояния.
Некоторые симптомы требуют осмотра в ближайшее время, независимо от срока беременности. Что должно насторожить:
- сильная или нарастающая зубная боль, особенно ночная или пульсирующая;
- отек десны, щеки, губы или области под челюстью, который увеличивается;
- повышение температуры на фоне боли или отека;
- гнойное отделяемое из десны, неприятный привкус, ощущение «выросшего» зуба;
- травма зуба или челюсти: скол, перелом, вывих, выбитый зуб;
- кровотечение из десны или лунки зуба, которое не останавливается;
- затруднение глотания, дыхания или открывания рта.
Важно не пытаться поставить диагноз и справиться с проблемой самостоятельно. Необходим врачебный осмотр.
Плановое и экстренное лечение
Плановое лечение — это помощь, которую можно получить в удобное время и отложить без вреда для здоровья. К таким ситуациям относятся, например, лечение неглубокого кариеса без симптомов, замена старой пломбы без жалоб, профессиональная гигиена.
Экстренное и неотложное лечение требуется при острой зубной боли, воспалении, гнойном процессе или травме. Его проводят в любом триместре. Активную инфекцию опасно оставлять без осмотра: воспаление может распространиться на окружающие ткани, вызвать отек, повышение температуры и потребовать более объемного вмешательства. Сильная боль и стресс сами по себе тоже нежелательны во время беременности.
Какой будет помощь, определяет врач после осмотра и необходимой диагностики. Иногда выполняется полный цикл мероприятий, иногда — только первый этап, направленный на снятие острого воспаления.
В этой таблице собраны самые распространенные ситуации и план действий, которому нужно следовать.
|
Ситуация
|
Можно ли ждать
|
К кому обращаться
|
Чего не делать до приема
|
|
Затруднение дыхания или глотания, быстро нарастающий отек лица или шеи
|
Нет
|
Скорая помощь: 103 или 112
|
Не ждать утра, не пытаться лечиться дома
|
|
Сильная или нарастающая зубная боль
|
Нет, нужен осмотр в ближайшее время
|
Стоматолог: клиника или дежурная служба
|
Не принимать обезболивающие без согласования с врачом, не греть щеку
|
|
Отек десны или щеки, температура, гной
|
Нет
|
Стоматолог в тот же день. При ухудшении общего состояния — скорая помощь
|
Не прикладывать тепло, не вскрывать отек самостоятельно, не начинать антибиотики без назначения
|
|
Травма зуба: скол, перелом, выбитый зуб
|
Нет
|
Стоматолог как можно скорее
|
Не выбрасывать отломок или выбитый зуб, не чистить и не скоблить корень
|
|
Кровотечение из десны или лунки, которое не останавливается
|
Нет
|
Стоматолог или дежурная служба. При сильном кровотечении — скорая помощь
|
Не полоскать рот интенсивно, не трогать лунку
|
|
Кровоточивость десен при чистке без боли и отека
|
Можно записаться в плановом порядке
|
Стоматолог, пародонтолог
|
Не прекращать чистку зубов
|
|
Кариес без боли, замена пломбы, профессиональная гигиена
|
Можно, срок подбирает врач
|
Стоматолог-терапевт, гигиенист
|
Не откладывать осмотр «до родов» без консультации
|
|
Эстетические процедуры: отбеливание, имплантация
|
Обычно да
|
Стоматолог после родов
|
Не использовать домашние отбеливающие средства без консультации
|
Лечение в 1, 2 и 3 триместрах
Срок беременности учитывают при планировании стоматологического лечения, но разделение процедур по триместрам служит только ориентиром. Конкретное решение принимает врач после осмотра и оценки состояния женщины. Если требуется неотложная помощь, лечение проводят независимо от триместра.
|
Ситуация/процедура
|
1-й триместр
|
2-й триместр
|
3-й триместр
|
Комментарий врача
|
|
Острая боль, воспаление, гнойный процесс
|
Обычно возможно
|
Обычно возможно
|
Обычно возможно
|
Помощь не откладывают. Объем лечения определяют после осмотра
|
|
Травма зуба
|
Обычно возможно
|
Обычно возможно
|
Обычно возможно
|
Обращаться как можно скорее
|
|
Лечение кариеса без симптомов
|
Часто переносят
|
Обычно возможно
|
По показаниям
|
Срок зависит от глубины поражения
|
|
Лечение пульпита, периодонтита
|
По показаниям
|
Обычно возможно
|
По показаниям
|
При острой боли лечат в любом сроке
|
|
Профессиональная гигиена
|
По показаниям
|
Обычно возможно
|
По показаниям
|
Помогает при воспалении десен
|
|
Удаление зуба
|
По показаниям
|
По показаниям
|
По показаниям
|
Плановое удаление, в том числе зубов мудрости без симптомов, часто переносят
|
|
Рентгенография
|
По показаниям
|
По показаниям
|
По показаниям
|
Только когда снимок нужен для решения о лечении
|
|
Протезирование
|
Часто переносят
|
По показаниям
|
Часто переносят
|
Решение принимают индивидуально
|
|
Имплантация, отбеливание
|
Часто переносят
|
Часто переносят
|
Часто переносят
|
Обычно планируют после родов
|
Первый триместр
1 триместр беременности продолжается до 12-й недели и считается одним из наиболее ответственных этапов внутриутробного развития. Именно в этот период происходит формирование основных органов и систем плода, поэтому любые неблагоприятные внешние воздействия могут иметь наибольшее значение.
Плацента на ранних сроках еще находится в стадии формирования и не выполняет в полной мере защитную функцию, вследствие чего организм будущего ребенка остается более уязвимым.
Кроме того, многие беременные сталкиваются с проявлениями раннего токсикоза, включая тошноту, рвоту, повышенное слюноотделение, слабость и головокружение. По этим причинам плановые вмешательства, выпавшие на первый триместр, стараются отложить. Разрешаются реминерализирующая терапия и профессиональная чистка зубов без ультразвукового воздействия. Экстренную помощь при остром болевом синдроме или воспалении оказывают в любом триместре.
Второй триместр
2 триместр беременности (13–24-я недели) — это оптимальный период для проведения большинства стоматологических вмешательств. К этому времени завершается формирование плаценты, которая обеспечивает обмен между организмом матери и плода и выполняет барьерную функцию, снижая вероятность воздействия неблагоприятных факторов. Риск самопроизвольного прерывания значительно уменьшается, а проявления раннего токсикоза у большинства женщин исчезают или становятся менее выраженными.
Именно во втором триместре рекомендуется проводить плановую санацию полости рта. В этот период выполняют профессиональную гигиену, лечение кариеса, воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, замену несостоятельных пломб, а также удаление зубов.
Третий триместр
Третий триместр начинается с 25-й недели беременности и продолжается до родов. По мере увеличения размеров плода возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы женщины, что необходимо учитывать при планировании стоматологического приема.
Когда будущая мама долго лежит на спине, у нее может развиться синдром нижней полой вены. Из-за сдавления сосуда увеличенной маткой количество крови, поступающей к сердцу, уменьшается. Процесс сопровождается головокружением, слабостью, падением артериального давления и ухудшением общего самочувствия. Для профилактики подобных состояний пациентке нужно лечь с небольшим наклоном на левый бок или подложить валик под правое бедро.
Стоматологические вмешательства должны быть максимально щадящими, а продолжительность приема — по возможности сокращенной. Исключение составляет неотложное лечение, направленное на устранение боли, воспаления и других состояний, требующих немедленной помощи.
Какие процедуры могут понадобиться
Во время беременности стоматолог решает те же задачи, что и в обычной практике. Меняются сроки и объем вмешательства.
Кариес и пульпит
Кариес постепенно разрушает твердые ткани зуба. Помощь стоматолога останавливает этот процесс, а пломба восстанавливает форму и жевательную функцию. Врачи стараются отложить лечение кариеса на более удобный срок, если он не сопровождается болью и/или риском осложнений.
Без лечения процесс может достигнуть пульпы. Пульпит обычно сопровождается сильной, часто ночной болью. При таких симптомах визит к стоматологу не откладывают. Стоматолог-терапевт проводит лечение пульпита под местной анестезией. Необходимость снимков и число посещений он определяет индивидуально.
Периодонтит
Периодонтитом называют воспаление тканей вокруг корня зуба. Оно нередко развивается как осложнение нелеченого пульпита. Лечение периодонтита направлено на остановку инфекции и недопущение ее распространения на кость и мягкие ткани лица.
При обострении появляются боль при накусывании и отек десны, иногда гнойное отделяемое. В такой ситуации осмотр нужен в ближайшее время. Если сохранить зуб нельзя, к работе подключается хирург.
Удаление зуба
Удаление зуба относится к хирургическим вмешательствам. У беременных к нему прибегают, только по веским показаниям:
- перелом корня;
- разрушение, которое невозможно восстановить;
- гнойное воспаление, которое не удается устранить другими методами.
Плановую экстракцию переносят на период после родов.
Профессиональная гигиена
Гормональные изменения во время беременности делают десны более чувствительными. По этой причине гингивит у беременных встречается довольно часто.
Профессиональная гигиена помогает убрать мягкий налет и зубной камень, которые поддерживают воспаление. Плановую процедуру часто проводят во втором триместре, а по показаниям и на других сроках. Объем чистки определяет стоматолог или гигиенист. При выраженном воспалении пациентку направляют к пародонтологу, который лечит заболевания десен.
Эстетические вмешательства
Эстетические процедуры улучшают внешний вид зубов, но не влияют на течение заболеваний. Срочной необходимости проводить их во время беременности нет. Профессиональное отбеливание обычно планируют после родов.
Имплантацию также чаще переносят. Она включает хирургический этап и последующее медикаментозное сопровождение. Вопрос о постоянных протезах стоматолог решает индивидуально и согласует с акушером-гинекологом.
Анестезия при беременности
Большинство местных стоматологических анестетиков не запрещены для беременных. Они действуют локально и практически не попадают в системный кровоток. При необходимости снижают концентрацию сосудосуживающего компонента. Адекватное обезболивание снижает стрессовую реакцию и делает процедуру безопаснее.
Конкретный препарат для анестезии подбирает врач с учетом срока беременности и индивидуальных особенностей.
Рентген и другая диагностика
Даже во время беременности важно установить точный диагноз, чтобы выбрать безопасную тактику лечения, поэтому полностью отказываться от обследования не нужно. При этом рентгенологическая диагностика требует осторожности.
Наиболее безопасным методом лучевой диагностики считается цифровая радиовизиография. По сравнению с традиционным пленочным снимком лучевая нагрузка при ней значительно ниже. Если без снимка невозможно составить план лечения, врач может прибегнуть к этому методу — при обязательной радиологической защите области живота свинцовым фартуком. Особенно осторожно подходят к рентгену зубов в первом триместре, когда клетки плода наиболее восприимчивы к внешним воздействиям. Панорамные снимки назначают только в исключительных случаях.
Как подготовиться к приему
Врачу важно знать:
- срок беременности;
- принимаемые лекарства и витамины;
- хронические заболевания;
- аллергия на препараты, включая анестетики;
- особенности течения беременности и рекомендации акушера-гинеколога.
На прием стоит взять обменную карту беременной, если она уже выдана. Пригодятся также заключения других специалистов и список препаратов.
Что делать после лечения
Рекомендации после визита зависят от проведенной процедуры, срока беременности и самочувствия. Общей схемы, подходящей всем, нет. Врач дает назначения индивидуально, и их соблюдение снижает риск осложнений.
Новые препараты, в том числе обезболивающие и антибиотики, без согласования с врачом не принимают. Консультация стоматолога требуется при следующих признаках:
- усиление боли;
- появление или нарастание отека;
- повышение температуры;
- кровотечение, которое не останавливается.
При таких симптомах врач оценит, нужен ли повторный осмотр. В клиниках «СТОМА» ведут прием врачи с опытом работы с беременными пациентками. Записаться можно по телефону или через форму на сайте.
Частые вопросы
В каком триместре лучше лечить зубы?
Плановое лечение чаще проводят во втором триместре. В это время самочувствие обычно стабильнее, а пребывание в кресле переносится легче. Неотложные манипуляции проводят вне зависимости от срока.
Можно ли обезболивание?
Да, местную анестезию применяют у беременных. Препарат подбирается с учетом срока, общего здоровья и аллергических реакций в прошлом.
Можно ли делать рентген зуба?
Снимок делают по показаниям, когда без него нельзя поставить диагноз или выбрать лечение. Обычно используют прицельный цифровой снимок с низкой лучевой нагрузкой. Необходимость исследования врач оценивает в каждом случае отдельно.
Можно ли удалять зубы беременным?
Да, но только по веским показаниям, когда альтернативы отсутствуют.
Что делать, если зуб заболел ночью?
При сильной боли, нарастающем отеке или температуре нужно обратиться в дежурную стоматологию. Затрудненное дыхание или глотание требует вызова скорой помощи. До осмотра не рекомендуется греть щеку и прикладывать таблетки к десне.
Нужна ли справка от акушера-гинеколога?
Для обычного стоматологического приема справка, как правило, не требуется. Сведения из обменной карты и рекомендации акушера-гинеколога помогают стоматологу учесть особенности беременности.
Можно ли принимать антибиотики после лечения?
Антибиотики принимают только по назначению врача. Их назначают при определенных показаниях, а не после каждой процедуры. Препарат подбирают с учетом срока беременности.
