Врач-стоматолог-терапевт, ортопед
Стаж работы: с 2008 года
Воспаление десен встречается часто и может протекать по-разному. Ниже описано, какие признаки требуют срочной помощи, чем различаются основные состояния и что можно сделать до визита к врачу.
Короткий ответ
Важно найти причину, по которой воспалилась десна. Чаще всего проблему вызывает зубной налет. Похожие признаки также дают травма, неудачная пломба, прорезывание зуба или инфекция у корня. Домашние меры могут временно уменьшить дискомфорт, но они не удаляют зубной камень и не лечат пародонтит. Стоматолог осматривает десны, находит источник проблемы и устраняет его. Это помогает предупредить рецидив заболевания в будущем.
Симптомы и красные флаги
Иногда человек замечает только кровь на щетке. В других случаях сразу появляются боль и отек. К частым признакам воспаления относятся:
- покраснение или синюшный оттенок десны;
- отечность, рыхлость края;
- выделение крови, а также боль при прикосновении к десне во время чистки или жевания пищи;
- неприятный запах изо рта;
- выделения из-под края десны;
- подвижность зуба или ощущение, что он «вырос».
Один симптом еще не указывает на конкретное заболевание и не всегда требует скорейшего осмотра. Например, единичный эпизод кровоточивости скорее будет следствием слишком грубой чистки зубов, а вот сохранение симптома несколько дней служит поводом записаться на плановую консультацию. Некоторые признаки требуют более быстрой реакции. Они собраны в таблице.
|
Симптом
|
Почему нельзя ждать
|
Действие пациента
|
|
быстро нарастающий отек десны, щеки или области под челюстью
|
гнойная инфекция может распространяться в мягкие ткани лица и шеи
|
обратиться к стоматологу в тот же день, при отсутствии записи в дежурную клинику
|
|
повышение температуры, озноб, слабость
|
инфекция может выходить за пределы десны
|
срочно связаться со стоматологом
|
|
гной из-под десны, «шишка» с выделениями
|
возможен абсцесс или обострение пародонтита
|
попасть на прием как можно раньше, не выдавливать содержимое
|
|
затрудненное глотание или дыхание, трудно открыть рот
|
отек может сужать дыхательные пути
|
вызвать скорую медицинскую помощь
|
|
язвы, серый налет на деснах, резкая боль и сильный запах
|
возможно некротизирующее воспаление
|
обратиться к стоматологу в ближайшие сутки
|
|
кровоточивость без видимой причины, синяки на теле
|
возможны нарушения свертывания крови
|
посетить стоматолога и терапевта без откладывания
|
|
выраженное ухудшение, несмотря на домашние меры
|
процесс прогрессирует
|
записаться на ближайший свободный прием
|
При любом из перечисленных признаков откладывать визит опасно.
Воспаление около одного зуба или по всей челюсти
Место воспаления помогает сузить круг возможных причин.
|
Где воспалено
|
Частые возможные причины
|
Сопутствующие признаки
|
К кому и когда обращаться
|
|
около одного зуба
|
травма, острый край пломбы, застрявшая пища, инфекция у верхушки корня, локальный карман
|
боль при надкусывании, шишка или свищ на десне
|
стоматолог-терапевт в ближайшие дни, при гное и отеке в тот же день
|
|
над прорезывающимся зубом мудрости
|
воспаление слизистого «капюшона» над зубом
|
боль при глотании, затрудненное открывание рта
|
хирург-стоматолог в ближайшее время, при отеке и температуре срочно
|
|
вокруг коронки, импланта, брекетов
|
скопление налета у конструкции, неточный край, перегрузка
|
кровоточивость, неприятный привкус, дискомфорт
|
лечащий врач, ортопед или ортодонт в плановом порядке
|
|
по всей челюсти или обеим челюстям
|
налет и камень, гингивит, генерализованный пародонтит, общие заболевания
|
кровоточивость, запах, рыхлые десны, подвижность зубов
|
стоматолог-терапевт или пародонтолог в плановом порядке, при ухудшении раньше
|
Таблица отражает только типичные варианты. Локальное воспаление иногда оказывается первым признаком пародонтита. Распространенное бывает связано с общими заболеваниями. При поражении глубоких тканей пациентов ведут пародонтологи. Важно понимать: симптомы неспецифичны. Точно разобраться в нюансах могут только врачи.
Основные причины
Воспаление десен редко возникает без повода. Чаще всего его вызывают местные факторы, но иногда оно отражает изменения в организме. Возможные причины:
- зубные отложения;
- повреждение щеткой, жесткой едой или зубочисткой;
- выступающий край протеза или пломбы;
- прорезывание зубов, в том числе третьих моляров;
- инфекция в канале зуба или у верхушки корня;
- системные факторы: сахарный диабет, курение, гормональные изменения, прием некоторых лекарств, болезни крови, дефицит витаминов.
Список не исчерпывающий. У одного человека может сочетаться несколько причин.
Налет содержит бактерии, которые раздражают десневой край. Скопление мягкого налета в дальнейшем приводит к формированию твердых отложений — зубного камня. Щеткой его не убрать. Шероховатая поверхность помогает закрепиться новым бактериям и поддерживает воспаление.
Нависающий край пломбы или коронки создает зону, недоступную для чистки. Десна рядом с ним постоянно раздражается. Во многих случаях коррекция пломбы или коронки, шлифовка и полировка позволяют устранить причину воспалительной реакции.
Инфекция у верхушки корня ведет себя иначе. Она возникает внутри зуба и выходит через кость к десне. Пациент чувствует боль при надавливании и накусывании, на поверхности появляется шишка или свищ. Такая ситуация требует лечения каналов. Обработка здесь не поможет.
Некоторые лекарства вызывают разрастание (гипертрофию) десен. Стоматолог при необходимости обсудит альтернативы с врачом, который его назначил. Отменять препарат самостоятельно нельзя.
Гингивит и пародонтит
Эти заболевания часто путают, хотя они различаются глубиной поражения. Гингивитом называют воспаление только десны. Пародонтит затрагивает связку, которая удерживает зуб в лунке, и костную ткань.
|
Критерий
|
Гингивит
|
Пародонтит
|
|
затронутые ткани
|
край десны и межзубные сосочки
|
десна, связка зуба, костная ткань
|
|
типичные признаки
|
покраснение, отек, кровоточивость, запах
|
те же признаки, пародонтальные карманы, оголение корней, гной, подвижность и смещение зубов
|
|
диагностика
|
осмотр, индексы налета и кровоточивости, зондирование без потери прикрепления десны
|
зондирование карманов, оценка подвижности, рентгенография
|
|
общая тактика
|
профессиональная гигиена, устранение местных факторов, коррекция домашнего ухода
|
очищение корней в карманах, лекарственная терапия по назначению, хирургия по показаниям, поддерживающие визиты
|
|
риск без лечения
|
переход в пародонтит
|
потеря зубов, повторные абсцессы, обострения
|
Гингивит при правильном лечении проходит полностью, и десна возвращается к норме. При пародонтите утраченные кость и связка самостоятельно не восстанавливаются. Терапия останавливает процесс и сохраняет зубы. Окончательный диагноз врач ставит только после обследования.
Как проходит диагностика
Обследование помогает понять, насколько глубоко зашло воспаление и что его поддерживает. Обычно врач выполняет:
- опрос о жалобах, общих заболеваниях, лекарствах и курении;
- осмотр десен, зубов, пломб и конструкций;
- пародонтологическое зондирование;
- оценку гигиенических индексов и индекса кровоточивости;
- проверку подвижности зубов и прикуса;
- рентгеновские снимки по показаниям.
Зондирование проводят тонким инструментом с делениями. При наличии пародонтальных карманов обязательно измеряется их глубина. Индексы показывают количество налета и степень кровоточивости. По ним удобно сравнивать результат до и после лечения. Снимок нужен для оценки кости и корней. При подозрении на общие заболевания врач может рекомендовать анализы и консультацию терапевта или эндокринолога.
Что можно сделать до приема
До визита важно не навредить и не усилить раздражение десны. Безопасные общие меры:
- чистка зубов мягкой щеткой дважды в день без сильного нажима;
- бережное очищение межзубных промежутков нитью или ершиком;
- полоскание теплой водой после еды;
- отказ от твердой, острой и слишком горячей пищи;
- отказ от курения;
- звонок в клинику с описанием симптомов.
При выраженной боли допустимо обезболивающее, которое человек раньше переносил хорошо. Его принимают строго по инструкции и сообщают об этом врачу. Холод иногда уменьшает отек. Его прикладывают к щеке через ткань на короткое время. Лечебные ополаскиватели и гели лучше использовать только по назначению стоматолога.
Чего нельзя делать
Некоторые привычные действия ухудшают состояние или маскируют важные признаки. Важно исключить:
- прогревание щеки или десны;
- самостоятельное вскрытие или прокалывание шишки;
- полный отказ от чистки зубов;
- прием антибиотиков без назначения;
- длительное применение сильных антисептиков и спиртовых растворов;
- маскировку боли обезболивающими гелями в течение долгого времени;
- прикладывание к десне чеснока, таблеток или спиртовых настоек.
Прогревание при воспалении противопоказано, так как может усилить отек и спровоцировать распространение инфекции. Антибиотики, которые человек принимает без показаний, не убирают налет и камень. Зато они могут вызвать побочные реакции и устойчивость бактерий. Сильные антисептики при долгом использовании окрашивают зубы и нарушают баланс микрофлоры. Если симптомы стихают от гелей, причина воспаления все равно сохраняется.
Как лечат воспаление десен
Схема лечения десен разрабатывается индивидуально. Врач учитывает диагноз, глубину поражения, общее здоровье и привычки пациента. Основные направления:
- профессиональная гигиена и устранение местных факторов;
- лечение гингивита;
- пародонтологическая терапия;
- коррекция реставраций и конструкций;
- хирургические методы по показаниям.
Первым шагом обычно становится профессиональная гигиена. Специалист снимает налет и камень над десной и под ней, полирует поверхности зубов. При остром воспалении процедуру иногда переносят до стихания симптомов. Параллельно врач объясняет технику ухода и подбирает средства.
При гингивите этих мер часто достаточно. Местные противовоспалительные препараты назначают коротким курсом, если они нужны. Спустя время врач оценивает результат на контрольном осмотре.
Пародонтит требует более глубокой работы. Врач очищает корни в пародонтальных карманах и сглаживает их поверхность. Иногда применяют кюретаж десен. Некоторым пациентам подходит лечение аппаратом Вектор. Метод выбирают по результатам обследования. Препараты для приема внутрь назначают только в отдельных случаях.
Плохо подогнанные пломбы и коронки корректируют или заменяют. При избыточном разрастании десны может понадобиться гингивэктомия, то есть иссечение лишней ткани. Хирургические вмешательства проводят только по показаниям, после снятия острого воспаления.
Профилактика повторного воспаления
После лечения важно закрепить результат. Без регулярного ухода налет быстро накапливается снова. Профилактика включает:
- правильную технику чистки мягкой или средней щеткой;
- ежедневную межзубную гигиену нитью или ершиками;
- контроль сахарного диабета и других общих заболеваний;
- отказ от курения;
- своевременное лечение кариеса и замену неудачных пломб;
- регулярные профессиональные осмотры и чистки.
Поддерживающее лечение пародонтита подразумевает визиты к пародонтологу с периодичностью, которую врач определяет индивидуально. На таких приемах специалист контролирует карманы и удаляет новые отложения. Так удается вовремя заметить обострение.
Частые вопросы
Почему десны кровоточат при чистке?
Чаще всего причиной является воспаление из-за налета у края десны. Сосуды становятся хрупкими и легко повреждаются. Реже кровоточивость связана с травмой жесткой щеткой или общими заболеваниями. Если она не проходит, нужен осмотр.
Можно ли продолжать чистить воспаленную десну?
Да. Более того, чистку прекращать нельзя. Без нее налет накапливается и воспаление усиливается. Достаточно взять мягкую щетку и убрать сильный нажим, который может быть неприятным, если болят десны. Межзубные промежутки тоже нужно очищать, но бережно.
Чем гингивит отличается от пародонтита?
Гингивит затрагивает только десну и полностью излечим. При пародонтите страдают связка и кость вокруг зуба. Эти изменения необратимы, но процесс можно остановить. Отличить одно от другого врач может после зондирования и снимков.
Поможет ли полоскание?
Полоскание временно уменьшает неприятные ощущения и смывает остатки пищи. Налет и камень оно не удаляет. Лечебные растворы лучше применять по назначению врача и коротким курсом.
Почему воспалена десна около одного зуба?
Локальное воспаление бывает связано с травмой, застрявшей пищей или острым краем пломбы. Другие возможные причины включают инфекцию у корня, прорезывание зуба мудрости или глубокий карман. Определить источник помогают осмотр и снимок.
Когда нужен пародонтолог?
Пародонтолог нужен при подозрении на пародонтит, подвижности зубов, оголении корней и частых обострениях. Также к нему направляют после первичного осмотра у стоматолога-терапевта. При сахарном диабете консультация пародонтолога полезна даже без жалоб.
Можно ли вылечить воспаление дома?
Дома можно облегчить состояние и не дать воспалению усилиться. Убрать зубной камень, вылечить пародонтит или инфекцию у корня без врача нельзя. Самолечение часто маскирует симптомы и отнимает время. Точная диагностика помогает подобрать терапию и предупредить осложнения.
