Клиника на Невском (м. пл. Ал. Невского)
Невский пр., дом 163, литер А
Клиника на Ленина (м. Петроградская/ м. Чкаловская)
Ленина ул., 22, литер А
+7 (812) 324-01-80
(доб. 2)
Свищ на десне — это патологический ход, который соединяет очаг воспаления у верхушки корня зуба с полостью рта. Через него выходит гной и другое патологическое содержимое. Снаружи свищ выглядит как небольшой бугорок или ранка на десне. Его образование говорит о том, что организм пытается самостоятельно справиться с хроническим воспалением.
Свищ представляет собой узкий канал, выстланный эпителием. Он начинается от гранулемы или кисты у корня зуба и открывается наружу на десне, реже на коже лица. По этому каналу постоянно или периодически выделяется гнойное содержимое. Пока свищ открыт и гной оттекает — острой боли может не быть, но инфекция продолжает разрушать кость вокруг зуба.
Визуально патологический ход представляет собой небольшое округлое отверстие на слизистой оболочке десны диаметром от одного до нескольких миллиметров. Края обычно немного приподняты, окружены зоной покраснения. Поверхность может быть покрыта белесоватым или желтоватым налетом.
Расположение свища соответствует проекции корня пораженного зуба. Чаще всего образование появляется на уровне верхушки в области перехода десны в подвижную слизистую. Из отверстия может выделяться содержимое различного характера:
Интенсивность выделений непостоянна. В период обострения воспаления количество отделяемого увеличивается, вокруг свищевого хода появляется припухлость. При стихании процесса отверстие может частично закрыться грануляционной тканью, выделения прекращаются. Через некоторое время цикл повторяется.
Клинические проявления зависят от стадии процесса и активности воспаления. В момент формирования свищевого хода симптоматика более выраженная. Пациент испытывает нарастающую боль в области причинного зуба. Десна отекает, становится напряженной, появляется пульсация. Жевание на пораженной стороне затруднено. Возможно повышение температуры тела, общая слабость, нарушение сна из-за постоянного дискомфорта.
После открытия свищевого хода острые симптомы стихают. Боль уменьшается или исчезает полностью. Отек спадает, напряжение тканей ослабевает. Пациент ощущает облегчение, что ошибочно воспринимается как выздоровление. На самом деле процесс переходит в хроническую фазу.
Признаки существующего свища включают:
Процесс цикличен. Свищ то закрывается, то снова открывается.
Формирование патологического хода всегда связано с наличием источника хронической инфекции в тканях челюсти. Бактерии размножаются в замкнутом пространстве, вызывая гнойное воспаление. Организм пытается локализовать процесс, создавая путь для оттока содержимого. Частые причины:
У детей свищ чаще появляется на молочных зубах из-за глубокого кариеса и тонкой эмали.
Пока гной находит выход, человек чувствует себя относительно нормально, поэтому часто откладывает визит к врачу. Однако при отсутствии помощи патологическое состояние может стать причиной осложнений:
Чем дольше существует свищ, тем сложнее лечение и тем меньше шансов сохранить зуб.
Диагностика обычно не представляет затруднений. Характерное отверстие на десне с гнойным отделяемым видно при осмотре. Врач определяет локализацию, размер, состояние окружающих тканей, проводит зондирование.
Рентгенологическое исследование — обязательный этап диагностики. Прицельный снимок причинного зуба показывает состояние корней, качество пломбирования каналов, наличие деструктивных изменений в костной ткани. Определяется размер патологического очага, его связь с корнями соседних зубов.
При атипичном расположении свища или сложной траектории канала может проводиться фистулография. В полость вводят контрастное вещество, потом делают снимки. На них четко виден весь ход, его направление, место соединения с источником инфекции.
При недостаточной информативности этих обследований проводится КТ. Трехмерное изображение позволяет получить сведения о состоянии костных структур, взаимоотношении корней зубов, распространенности процесса.
Подход к лечению различается в зависимости от причины и расположения свища, а также общего состояния полости рта пациента. Используются:
После успешного устранения причины свищевой ход закрывается самостоятельно в течение 1–3 недель.
До визита к стоматологу можно облегчить состояние и не допустить ухудшения. Необходимо:
Запрещено греть щеку, прикладывать спиртовые компрессы и самостоятельно начинать антибиотики.
Если свищ сформировался у ребенка, важно как можно быстрее обратиться к стоматологу. Даже если речь идет о молочном зубе, процесс опасен, поскольку инфекция легко распространяется на зачаток постоянного. В зависимости от ситуации проводится лечение каналов с последующим наблюдением или удаление зуба.
После устранения причины свища важно помочь тканям восстановиться. Рекомендации в период заживления:
Полное восстановление кости занимает от 3 до 12 месяцев.
Предупреждение формирования свищевых ходов сводится к профилактике заболеваний, которые их вызывают. Достаточно соблюдать несколько правил:
Эти меры помогают сохранить зубы и избежать дорогостоящего протезирования.
Скорее всего, один из каналов был пропущен или недостаточно запломбирован. Со временем инфекция вышла за верхушку корня и сформировала свищевой ход.
Антибактериальная терапия назначается врачом по показаниям. При локализованном процессе достаточно местного лечения. Распространенное воспаление, общие симптомы интоксикации, ослабленный иммунитет требуют системного применения антибиотиков. Самостоятельный прием препаратов недопустим.
Лечение проводят под местной анестезией, поэтому боли во время процедуры нет. После терапии возможен небольшой дискомфорт 1–3 дня.
Само отверстие на десне закрывается за 7–14 дней. Полное восстановление кости видно на снимке через 6–12 месяцев.
Протезирование возможно только после полного устранения воспалительного процесса. Необходимо качественное эндодонтическое лечение, контрольная рентгенография подтверждает отсутствие очагов деструкции. Установка коронки на зуб с хроническим воспалением приведет к рецидиву процесса под протезом.
