Периодонтит

Чимба (Соснина) Ольга Николаевна

Врач-стоматолог общей практики, ортопед

Стаж работы: с 2012 года

Подробнее об авторе

Периодонтит — воспаление связочного аппарата, который удерживает зуб в его ложе. Заболевание часто возникает у пациентов, которые не лечат вовремя кариес или пульпит, а также не выполняют рекомендаций врача. Состояние может грозить потерей зуба и требует своевременной записи на прием к стоматологу.

Код по МКБ-10: K04.4–K04.5 (Периодонтит острый и хронический).

Периодонтит зуба — что это такое?

Периодонт представляет собой комплекс соединительнотканных волокон между корнем зуба и костью челюсти. Они обеспечивают фиксацию зуба, равномерное распределение жевательной нагрузки и питание окружающих структур. При периодонтите ткани воспаляются, связки разрушаются, появляется боль и отек.

Воспаление может локализоваться у верхушки корня (апикальный периодонтит) или охватывать боковую поверхность (маргинальный периодонтит). В зависимости от степени поражения меняется тактика лечения и прогноз сохранения зуба.

Причины возникновения периодонтита

Воспаление периодонта развивается под действием нескольких факторов:

• запущенный кариес с проникновением патогенных микроорганизмов в пульпу и далее за пределы корня;
• пульпит, при котором инфекция распространяется через корневой канал;
• некачественная, неполная обработка каналов;
• травма зуба вследствие удара или постоянной перегрузки при неправильном прикусе;
• попадание агрессивных медикаментов или пломбировочного материала за верхушку корня;
• заболевания пародонта с распространением патологического процесса вдоль корня.

Иногда воспаление развивается как реакция на пломбировочные материалы, лекарственные препараты или другие раздражающие вещества. Механические повреждения, например выведение инструмента за апекс во время лечения каналов, также могут спровоцировать развитие периодонтита.

Снижение иммунитета, хронические инфекции и эндокринные нарушения повышают риск заболевания. Организм хуже справляется с бактериями, инфекция быстрее проникает в глубокие ткани.

Виды и классификация периодонтита

Воспаление может быть острым и хроническим. Острая форма протекает с выраженными симптомами: интенсивной болью, отеком, повышением температуры. Хроническая форма может длительно протекать бессимптомно или с минимальным дискомфортом.

По локализации различают периодонтит:

• апикальный (верхушечный) — воспаление у верхушки корня;
• маргинальный (краевой) — поражение тканей у шейки зуба.

По характеру изменений в тканях хронический периодонтит бывает:

• фиброзный — разрастание рубцовой ткани без активного воспаления;
• гранулирующий — образование патологических грануляций, быстрое разрушение кости;
• гранулематозный — формирование капсулы вокруг очага инфекции.

Острая патология проходит две стадии: серозную (начальную) и гнойную. На серозной стадии боль умеренная, ткани отечны. При переходе в гнойную форму боль усиливается, появляется риск распространения инфекции.

Симптомы периодонтита зуба

Симптомы зависят от формы и стадии заболевания. Острый периодонтит проявляется ярко. Человек испытывает постоянную или приступообразную боль. Она усиливается при смыкании челюстей. Возникает специфическое ощущение, при котором кажется, что зуб стал больше и выше. Возникает отек десны и близлежащих мягких тканей. В некоторых случаях повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы.

При гнойном воспалении интенсивность болевых ощущений нарастает. Они могут отдавать в ухо, висок или соседние зубы. Надавливание на десну вызывает резкое усиление болезненности. Внешне заметна припухлость и покраснение слизистой.

Хроническая форма протекает скрыто. Сильная боль отсутствует, дискомфорт возникает изредка, особенно при нагрузке. Иногда появляется чувство распирания в области зуба. На десне может формироваться свищ – канал для оттока гноя.

Периодонтит у детей

Детский периодонтит имеет особенности, связанные с незрелостью иммунной системы и строением молочных зубов. Инфекция быстрее проникает через тонкие стенки корней и поражает окружающие ткани. Клиническая картина при этом может быть стертой. Ребенок не всегда способен точно описать характер боли. Родители, что малыш отказывается от пищи, капризничает. Иногда они замечают припухлость десны или даже наружное отверстие свища.

Отличия периодонтита от других заболеваний зубов

Пациенты часто путают периодонтит с пульпитом или периоститом. Симптомы могут быть схожими, но природа заболеваний разная.

Дифференциальная диагностика требует осмотра стоматолога и рентгенологического исследования. Только комплексная оценка позволяет точно установить диагноз.

Диагностика периодонтита

Обследование начинается с беседы и визуального обследования. Врач оценивает состояние зуба, цвет эмали, реакцию на перкуссию (постукивание). Проверяется подвижность зуба и состояние окружающих мягких тканей. Также проводят рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и электроодонтодиагностику (ЭОД) состояния пульпы. По показаниям назначаются анализы и консультации специалистов смежного профиля.

Как лечат периодонтит

Лечение периодонтита направлено на устранение симптомов, купирование воспалительного процесса, восстановление тканей периодонта и сохранение зуба. Требуется комплексный подход. Консервативное лечение включает:

• местная анестезия;
• удаление пораженных кариесом тканей и старых пломб;
• вскрытие полости зуба и обеспечение оттока экссудата или гноя;
• тщательное очищение каналов от пораженных тканей с использованием боров и специальных препаратов;
• заполнение дефектов пломбировочными материалами или вкладками, установка коронки по показаниям.

При остром гнойном процессе врач создает отток для гноя через корневой канал. Иногда делают разрез на десне для дренирования абсцесса. Пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также полоскания антисептическими растворами.

Хирургическое лечение применяют при неэффективности консервативной терапии или невозможности качественной обработки каналов. Врачи могут удалить пораженную часть корня зуба (резекция верхушки) или один из корней целиком. В тяжелых ситуациях пораженный зуб извлекают полностью.

После хирургического вмешательства назначают медикаментозную поддержку и контрольные осмотры. Заживление занимает несколько недель.

Осложнения периодонтита

Без лечения инфекция распространяется на окружающие ткани и может вызвать серьезные последствия. Гнойный процесс может выйти за пределы периодонта и распространиться на окружающие ткани: надкостницу (периостит), челюстную кость (остеомиелит), мягкие ткани (абсцесс, флегмона), верхнечелюстную пазуху (гайморит), кровь (сепсис). Также на фоне поражения может развиться киста челюсти — полость с жидкостью.

Хронический очаг инфекции может неблагоприятно влиять на организм. Длительное воспаление связывают с повышенным риском некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и суставов. Постоянная интоксикация снижает иммунитет и общее самочувствие.

Профилактика и прогноз заболевания

Чтобы не допустить развития заболевания, необходимо:

• тщательно чистить зубы, использовать флоссы и ополаскиватели, по возможности — ирригатор;
• не забывать о профессиональной гигиене и профилактических визитах к стоматологу;
• не откладывать осмотр при симптомах кариеса;
• дополнительно защищать зубы при высоком риске их повреждения.

Прогноз зависит от формы заболевания и скорости обращения за помощью. Острые формы при правильном лечении полностью излечиваются, воспаление стихает, ткани восстанавливаются. Хронический фиброзный периодонтит имеет благоприятный прогноз при регулярном наблюдении.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить периодонтит народными средствами?

Народные методы неэффективны. Полоскания травами или содой лишь временно снимают симптомы. Они не устраняют причину заболевания — инфекцию внутри каналов. Запущенное воспаление приводит к осложнениям.

Всегда ли нужно удалять зуб при периодонтите?

Нет. Современные стоматологические методики дают возможность справиться с проблемой без экстракции. Удаление проводится лишь в запущенных случаях, когда консервативное лечение не помогает.

Может ли периодонтит пройти самостоятельно без лечения?

Нет. Без лечения воспаление прогрессирует. Временное улучшение симптомов не означает выздоровление. Это часто свидетельствует о переходе болезни в хроническую форму.

Почему при периодонтите болит соседний зуб?

Боль может иррадиировать по нервным волокнам. Воспаление в периодонте одного зуба передает сигналы по тройничному нерву. В результате человек чувствует боль в соседних зубах или даже в челюсти.

Опасен ли периодонтит при беременности?

Патология представляет угрозу для здоровья беременной женщины и плода. Очаг хронической инфекции создает постоянную нагрузку на иммунную систему. Острое воспаление с повышением температуры и интоксикацией может негативно повлиять на течение беременности.

Источники

1. Клименко Т. М., Скуратова Т. А., Пенчук Е. А. Медикаментозное лечение периодонтита // Главврач Юга России. 2015. № 44.
2. Терехов Н. Н., Шахманов Д. А., Рудь Н. И., Канукоев А. Х., Сулейманов М. -Р М. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022. №2 (56) Special Issue.
3. Сергеев Юрий Андреевич, Кругляк Сергей Евгеньевич, Петровский Артём Эдуардович Взаимосвязь пародонтита с развитием периодонтита // Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral». 2018. №4.
4. Маланьин И. В., Павлович О. А., Голуб Ю. Н., Сумелиди А. П. Новый способ лечения периодонтита // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. №5-6.
5. Саблина Галина Иннокентьевна, Ковтонюк Петр Алексеевич, Соболева Наталья Николаевна, Зеленина Тамара Григорьевна, Татаринова Елена Николаевна Систематика хронических периодонтитов и их место в МКБ-10 // БМЖ. 2011. №6.