Какие коронки лучше ставить на зубы

Коронка — один из самых востребованных методов восстановления частично разрушенных или ослабленных зубов. Сегодня стоматолог может предложить пациенту разные варианты протезирования от относительно бюджетной металлокерамики до эстетичного циркония или E-max. Как выбрать подходящий протез и какие критерии используются для этого — все ответы ищите в статье.

Короткий ответ: выбор коронки по клинической ситуации

Если говорить кратко, общие принципы выглядят так.

• Когда нужна эстетика на передних зубах — рассматривают керамику E-max или диоксид циркония.
• Для жевательных зубов с высокой нагрузкой чаще выбирают цирконий или металлокерамику.
• На импланты устанавливают преимущественно цирконий.
• При ограниченном бюджете металлокерамика остается распространенным решением для боковых зон.

Окончательный выбор происходит на приеме стоматолога. Для этого врач анализирует клиническую ситуацию, пожелания и возможности пациента.

Что такое коронка и когда она нужна

Коронка — это несъемный протез, который полностью покрывает видимую часть зуба, охватывает его со всех сторон и потому подходит при значительном разрушении. Она принимает на себя жевательную нагрузку и защищает оставшиеся ткани от сколов и трещин. Протез устанавливают на собственный обточенный зуб, на культевую вкладку или на абатмент импланта.

Показания и ограничения к протезированию

Врач предлагает поставить коронку на зуб, когда восстановить его пломбой уже нельзя или такая реставрация будет недолговечной. Основные показания:

• разрушение коронковой части более чем наполовину;
• лечение каналов, после которого стенки коронковой части зуба стали слишком тонкими;
• трещина или скол значительного объема;
• патологическая стираемость эмали;
• изменение цвета и формы зуба, которое не корректируется другими методами;
• необходимость создать опору для мостовидного протеза;
• протезирование на импланте.

Коронку не ставят при выраженном пародонтите (воспалении тканей, удерживающих зуб) без предварительного лечения, при недостаточной высоте оставшейся части зуба для фиксации конструкции, а также при незавершенном формировании прикуса у подростков. Некоторые материалы имеют дополнительные ограничения — об этом врач предупреждает отдельно.

Какие бывают коронки на зубы

Коронки различаются по материалу, и именно от него зависят эстетика, прочность, срок службы и цена. Ниже — основные варианты, которые применяют в современной стоматологии.

Металлокерамические коронки

Металлокерамика — это металлический каркас, покрытый керамическим слоем. Керамика дает приемлемый внешний вид, металл — прочность. Изделия этого типа подходят для жевательных зон и широко используются как доступное решение. Один из главных недостатков протезов — темное окрашивание края десны на границе с ними, а также просвечивание материала через керамическую облицовку. Именно поэтому они редко используются в зоне улыбки.

Керамические коронки E-max

E-max изготовлены из прессованной керамики на основе дисиликата лития. Материал хорошо пропускает свет, поэтому протезы максимально похожи на естественный зуб. Их применяют преимущественно в передней части ряда.

Коронки из диоксида циркония

Диоксид циркония — это современный материал, который сочетает высокие эстетические качества и прочность. Это дает возможность использовать его в любом сегменте зубного ряда. Отсутствие металла в составе повышает биосовместимость, минимизируя риск аллергии. Это оптимальный выбор для протезирования на имплантах, поскольку цирконий не вступает в реакции с материалом абатмента и самого искусственного корня. Главный недостаток — высокая цена по сравнению с металлокерамикой.

Металлические коронки

Цельнолитые металлические зубные коронки практически не используют в зонах, которые попадают в поле зрения. Из-за очевидного эстетического недостатка их применение ограничено.

Композитные, пластмассовые и временные коронки

Пластмассовые и композитные коронки не используют как постоянное решение — они недостаточно прочны и со временем меняют цвет. Их носят в период, когда зубные техники изготавливают постоянный протез. Изделия нужны, чтобы защитить обточенный зуб и заместить дефект ряда на короткий срок.

Сравнение видов коронок по ключевым параметрам

Свести характеристики в одну таблицу удобно для первичного знакомства с вариантами.

Срок службы зависит не только от материала. На него влияют гигиена, состояние десен, точность прилегания края и сопутствующие патологии, в частности, бруксизм.

Цена растет вместе со сложностью изготовления, и цифровые технологии фрезерования обходятся дороже литья.

Какие коронки лучше для передних зубов

На передних зубах на первом месте стоит эстетика. Материал должен имитировать естественную прозрачность эмали, хорошо передавать оттенок и не выделяться на фоне соседних зубов. Этим требованиям соответствуют E-max и цирконий — особенно его современные варианты с улучшенной светопропускаемостью.

Выбор коронки для жевательных зубов

Жевательные зубы испытывают значительную нагрузку, поэтому прочность материала важна не меньше, чем внешний вид. Здесь хорошо показывают себя цирконий и металлокерамика. Они выдерживают жевательное давление, сохраняют форму и плотно прилегают к обточенному зубу.

E-max для задних моляров применяют реже и только при умеренной нагрузке. Если у пациента привычка сжимать зубы или активно грызть твердую пищу (например, сухари), от керамики в этой зоне чаще отказываются.

Какие коронки лучше ставить на импланты

Для коронок на имплантах цирконий считают одним из предпочтительных вариантов. Материал не взаимодействует с металлическими компонентами, хорошо переносится тканями и обеспечивает достаточную прочность. Металлокерамику на импланты также устанавливают, и в боковых зонах этот вариант вполне функционален. Выбор зависит от расположения и эстетических требований пациента.

Как выбрать материал при бруксизме, аллергии и заболеваниях десен

При бруксизме (непроизвольном ночном скрежетании зубами) нагрузка на коронки многократно возрастает. Хрупкие материалы в таких условиях разрушаются быстрее. Цирконий переносит это лучше, чем чистая керамика.

При аллергии на металлы металлокерамику исключают. Цирконий и E-max — безметалловые варианты, которые подходят при таких ограничениях.

При заболеваниях десен протезирование проводят только после лечения. Хроническое воспаление влияет на прилегание и долгосрочный результат. Материалы с хорошей биосовместимостью — цирконий и керамика — меньше раздражают ткани десны.

Как проходит установка коронки

Во время первого визита врач осматривает полость рта, при необходимости проводит лечение корневых каналов или санацию, затем обтачивает зуб и снимает слепки. На культю ставят временную коронку. Готовый протез примеряют, проверяют прикус и прилегание, затем фиксируют на цемент и окончательно оценивают результат.

Как долго служат коронки

Длительность службы коронок зависит от материала, из которого они изготовлены, качества фиксации, а также от поведения самого пациента (особенности жевательной нагрузки и ухода за полостью рта). На долговечность влияют:

• регулярность профессиональной гигиены у стоматолога;
• качество домашнего ухода;
• наличие или отсутствие бруксизма;
• чрезмерные нагрузки;
• своевременное лечение воспалений в полости рта.

Даже самая прочная коронка изнашивается быстрее, если не следить за полостью рта. Камень и налет скапливаются у края и могут вызвать воспаление десны или разрушение зуба под протезом.

Уход за коронками

Коронка не подвержена кариесу, но остатки зуба под ней могут разрушиться. Особого внимания требует граница между протезом и десной: именно здесь накапливается налет.

Необходимо дважды в день чистить зубы, удалять остатки пищи из промежутков флоссом или ирригатором, а также регулярно проходить профгигиену и осмотры. Важно отказаться от привычки грызть твердую пищу, чтобы не повредить протезы.

Частые вопросы о выборе зубных коронок

Можно ли поставить коронку без обточки зуба?

Как правило, нет. Даже тонкие керамические варианты требуют минимальной обточки.

Болезненна ли процедура обточки?

Нет. Обточку проводят под местной анестезией. После того как она заканчивается, возможна кратковременная чувствительность — это нормальная реакция тканей. Она проходит в течение нескольких дней.

Может ли коронка выпасть?

Коронка фиксируется на стоматологический цемент и при правильной установке держится надежно. Выпадение чаще связано с разрушением зуба под протезом или нарушением технологии фиксации.

Нужно ли снимать коронку для профосмотра?

Нет. Врач осматривает ее визуально и при необходимости делает рентген — исследование позволяет оценить состояние зуба под протезом и тканей вокруг корня. Снимать его для планового контроля не требуется.

Что делать, если коронка сломалась?

Необходимо обратиться к стоматологу в ближайшее время. Мелкий скол на металлокерамике иногда поддается коррекции без замены. Серьезное повреждение, как правило, требует изготовления нового протеза. Не стоит ждать, пока ситуация усугубится: сломанный край может травмировать мягкие ткани.

Источники

• Зиновенко О. Г. Диагностика и лечение зубов, находившихся под искусственными коронками // Медицинские новости. 2012. №8.
• Онопа Е. Н., Павликов Д. С., Васильев А. Г. Восстановление твердых тканей жевательных зубов с низкой клинической коронкой // Проблемы стоматологии. 2007. №3.
• Зиновенко О. Г. Депульпирование зубов перед протезированием // Современная стоматология. 2016. №1 (62).
• Будный А. А., Плодистая И. Д. Современные технологии в ортопедической стоматологии // БМИК. 2018. №7.
• Худалеева К. А., Аболмасов Н. Н., Массарский И. Г. АНАЛИЗ ПРИЧИН УДАЛЕНИЯ И СРОКОВ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЗУБОВ, ПОКРЫТЫХ ИСКУССТВЕННЫМИ КОРОНКАМИ // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023. №3.
• Савина Е. А., Сулейманов А. Р. Оптические свойства коронок E. max в сравнении с обычной металлокерамикой // БМИК. 2016. №6.