Герпетический стоматит

Чимба (Соснина) Ольга Николаевна

Врач-стоматолог общей практики, ортопед

Стаж работы: с 2012 года

Подробнее об авторе

Герпетический стоматит вирусное заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка полости рта. Патология нередко развивается внезапно и сопровождается выраженным дискомфортом: болезненность слизистой затрудняет прием пищи, питье и разговор. Подход к лечению определяется возрастом пациента, тяжестью проявлений и особенностями течения заболевания.

Что такое герпетический стоматит

Герпетический или герпесный стоматит — представляет собой инфекционное поражение слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом простого герпеса. Наиболее часто заболевание возникает при первичном инфицировании, однако после перенесенной инфекции вирус сохраняется в организме и при определенных условиях способен вновь активироваться, вызывая рецидив.

После инкубационного периода на слизистой появляются характерные мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Вскоре они вскрываются, оставляя болезненные эрозии. В области поражения слизистая становится покрасневшей и отечной, а в некоторых случаях воспалительный процесс распространяется и на десны.

Причины возникновения герпетического стоматита у детей и взрослых

Вирус передается при прямом контакте с носителем вируса, через слюну, общую посуду или поцелуи. После этого возбудитель сохраняется в нервных клетках в спящем состоянии.

Повторные эпизоды болезни возникают при активации уже имеющегося вируса. Спровоцировать обострение могут:

• снижение иммунитета на фоне ОРВИ, стресса или переохлаждения;
• травмы слизистой оболочки рта;
• прием некоторых лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет;
• гормональные изменения;
• хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
• дефицит витаминов и микроэлементов.

Важно понимать: большинство людей инфицированы ВПГ. Вопрос в том, насколько организм способен удерживать его в неактивном состоянии.

Симптомы герпетического стоматита

Проявления зависят от формы заболевания и иммунного ответа. У одних пациентов герпесный стоматит ограничивается высыпаниями во рту, у других присоединяются общие признаки инфекции. У детей начало часто выглядит более выраженным.

Наиболее типичные жалобы и признаки такие:

• болезненность во рту, усиление боли при еде и чистке зубов;
• покраснение и отек слизистой, иногда кровоточивость десен;
• пузырьки, которые быстро переходят в эрозии с налетом;
• неприятный запах изо рта из-за воспаления и налета;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее;
• повышение температуры и общее недомогание;

Одних только высыпаний недостаточно, чтобы уверенно установить причину. Похожие симптомы бывают при афтозном стоматите, травмах, ожогах, некоторых бактериальных инфекциях. Диагноз должен подтверждать врач.

Виды и формы герпетического стоматита

По характеру течения выделяют две основные формы.

• Острый герпетический стоматит — первичное проявление инфекции. Сопровождается характерной, яркой клинической картиной, а также часто вызывает симптомы общей интоксикации: высокую температуру, слабость, увеличение лимфоузлов. Высыпания обильные. Чаще встречается у детей от 1 до 3 лет, хотя возможен и у взрослых, ранее не контактировавших с вирусом.
• Хронический рецидивирующий герпетический стоматит — повторные эпизоды болезни у уже инфицированного человека. Общая реакция организма, как правило, менее выражена. Высыпания обычно локализованы на одних и тех же участках слизистой.

По степени тяжести острую форму делят на легкую, среднетяжелую и тяжелую. При легком течении высыпаний немного, температура невысокая. При тяжелом поражения обширные, состояние пациента значительно ухудшается.

Герпесный стоматит у детей

У детей первичное заражение нередко протекает остро и переносится тяжелее, чем у взрослых. Температура тела может подниматься выше 39 °C. Ребенок с герпесным стоматитом отказывается от еды из-за боли во рту, становится капризным и вялым. Слюнотечение усиливается.

Наиболее уязвимы дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет: материнские антитела к этому времени уже перестают защищать организм, а собственный иммунный ответ еще недостаточно сформирован. Определить, чем лечить герпесный стоматит у ребенка может только врач — самолечение в этом случае недопустимо, требуется срочный прием стоматолога.

Герпетический стоматит у взрослых

У взрослых заболевание чаще протекает в хронической рецидивирующей форме. Обострения возникают при ослаблении иммунитета и обычно менее выражены, чем первичный эпизод. Высыпания, как правило, немногочисленны и возникают преимущественно в одинаковых местах.

У людей с иммунодефицитными состояниями, например, на фоне ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или при длительном приеме иммуносупрессивной терапии, болезнь может протекать тяжело и распространяться за пределы полости рта.

Диагностика герпетического стоматита

Во многих случаях диагноз ставится на основании клинической картины. Врач осматривает слизистую и оценивает характер высыпаний, их расположение и стадию развития. Однако клиническая картина не всегда однозначна: герпетический стоматит важно отличить от афтозного, кандидоза полости рта и ряда других заболеваний.

При необходимости назначают лабораторные исследования:

• соскоб с поверхности эрозий для выявления вируса методом ПЦР;
• анализ крови на антитела к ВПГ;
• общий анализ крови для оценки выраженности воспалительной реакции.

Точная диагностика необходима для выбора правильной тактики лечения. Дополнительно могут назначаться исследования для проверки иммунного статуса, выявления заболеваний, которые стали фоном для активации инфекции.

Лечение герпесного стоматита у взрослых и детей

Основные направления терапии:

• противовирусные препараты — назначаются местно или системно в зависимости от тяжести; эффективны при раннем начале лечения;
• обезболивающие средства местного действия — помогают снизить дискомфорт при еде и гигиенических процедурах;
• антисептические растворы для полоскания — уменьшают риск присоединения бактериальной инфекции;
• жаропонижающие препараты — при повышении температуры тела;
• иммуномодулирующая терапия — в ряде случаев назначается индивидуально при часто рецидивирующей форме.

Важную роль играет соблюдение щадящей диеты: исключаются кислые, острые, грубые продукты. Рекомендуется обильное теплое питье. Даже в период болезни важно поддерживать гигиену полости рта, однако чистить зубы следует максимально аккуратно.

Чего нельзя делать при герпесном стоматите

Чтобы не усугубить течение болезни и не спровоцировать осложнения, категорически не рекомендуется:

• прокалывать или самостоятельно вскрывать пузырьки;
• прикладывать к пораженным участкам горячие компрессы;
• использовать спиртосодержащие растворы для обработки слизистой;
• игнорировать симптомы и откладывать визит к врачу, особенно при тяжелом течении;
• прерывать курс противовирусных препаратов при улучшении самочувствия без согласования с врачом.

Пациенту рекомендуется избегать тесных контактов с окружающими, поскольку в период обострения он может передавать вирус.

Осложнения и последствия герпетического стоматита

Если лечение герпесного стоматита во рту было своевременным и правильным, слизистая восстанавливается, рубцов не остается. Осложнения возникают при тяжелом течении, позднем начале лечения или на фоне сниженного иммунитета. В таких случаях возможно:

• распространение инфекции на соседние ткани — кожу вокруг рта, глаза, носоглотку;
• присоединение бактериальной инфекции и развитие гнойного воспаления;
• обезвоживание — особенно у маленьких детей, которые отказываются от питья из-за боли;
• распространение инфекции с поражением внутренних органов у пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Хроническая рецидивирующая форма сама по себе не приводит к тяжелым последствиям, однако частые обострения снижают качество жизни и требуют наблюдения у специалиста.

Профилактика герпетического стоматита

Полностью предотвратить заражение вирусом герпеса затруднительно: он широко распространен. Чтобы снизить частоту рецидивов, необходимы:

• поддержание иммунитета — полноценное питание, режим сна, умеренная физическая активность;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• избегание переохлаждения и длительных стрессовых нагрузок;
• регулярная гигиена полости рта и профилактические визиты к стоматологу;
• отказ от совместного использования посуды, полотенец и других личных предметов с человеком, у которого имеются активные герпетические высыпания.

При частых рецидивах врач может рассмотреть вопрос о длительной противовирусной профилактике. Это решение принимается индивидуально с учетом частоты обострений и общего состояния здоровья.

Вопросы и ответы

Можно ли заразиться герпетическим стоматитом через посуду?

Передача через общую посуду возможна, если на ней остается слюна и контакт происходит в период активных высыпаний. Риск выше при тесных бытовых контактах в семье. На время обострения лучше выделить отдельную посуду и полотенце.

Нужно ли идти к стоматологу, если высыпания уже появились?

Осмотр полезен в начале заболевания, когда проще уточнить диагноз и выбрать тактику. Врач также исключит состояния со схожими симптомами. Если состояние сопровождается сильной болью, из-за которой человек с трудом принимает пищу, консультация обязательна.

Можно ли лечить герпетический стоматит только полосканиями?

Полоскания помогают уменьшить бактериальное загрязнение и дискомфорт, но они не всегда влияют на активность вируса. При средней и тяжелой форме часто требуются дополнительные средства. Подбор терапии лучше проводить с врачом, с учетом возраста и общего состояния.

Что делать, если рецидивы случаются часто?

Стоит обратиться к стоматологу и, при необходимости, к иммунологу. Врач оценит частоту и тяжесть обострений и при наличии показаний предложит варианты профилактической терапии.

Сколько длится герпетический стоматит?

При легком течении острый эпизод завершается за 7–10 дней. Тяжелые формы могут потребовать более длительного лечения. Хроническая форма протекает эпизодами: каждое обострение длится в среднем около недели.

Источники

1. Тидген К. В., Уразова Р. З., Сафина Р. М. Острый герпетический стоматит у детей // ПМ. 2013. №4 (72).
2. Еленская Ю. Р. Герпетическая инфекция полости рта // Вестник ВГМУ. 2007. №1.
3. Луцкая И. К. Герпетический стоматит: клиника, диагностика, лечение // Педиатрия. Consilium Medicum. 2016. №4.
4. Казанцева И. А. Современные аспекты лечения рецидивирующего герпетического стоматита // Образовательный вестник «Сознание». 2011. №5.