Почему болит зуб под пломбой

Ситуация, когда болит зуб под пломбой, встречается нередко. Она возникает и сразу после лечения, и через несколько месяцев. Нередко дискомфорт говорит о проблеме, которая требует повторного вмешательства. В этой статье разберем, почему болит запломбированный зуб, какие симптомы считаются тревожными и что делать в каждой из ситуаций.

Почему болит зуб с пломбой

Причин, по которым запломбированный зуб болит, достаточно много. Они связаны как с особенностями проведенного лечения, так и с процессами, развивающимися уже после реставрации. Наиболее распространенные причины:

• кариес, развившийся повторно под краем пломбы или рядом с ней;
• пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы); развивается, если нерв не был удален при первичном лечении;
• периодонтит — воспаление тканей вокруг корня;
• более высокое расположение пломбы относительно поверхности зубного ряда, из-за чего при жевании на нее приходится избыточная нагрузка;
• нарушение герметичности пломбирования: трещины, сколы, отслоение материала от стенок зуба;
• перегрев или пересушивание дентина во время препарирования;
• аллергическая реакция на компоненты пломбировочного материала (встречается редко).

Установить точную причину без осмотра и диагностики невозможно. Даже если ощущения слабые, важно понимать их природу, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Боль сразу после пломбирования зуба

Не каждый дискомфорт говорит о проблеме. Зуб — живая структура, и ткани реагируют на вмешательство. После пломбирования допускается умеренная чувствительность, особенно при накусывании или перепадах температур. Такая реакция обычно стихает в течение нескольких дней, реже — до двух недель. Вот почему пломбированный зуб болит в первые дни:

• раздражение пульпы при глубоком кариесе, когда между нервом и дном полости остается тонкий слой дентина;
• воспаление мягких тканей десны, травмированных инструментами или матричной системой;
• реакция на композитный материал — при полимеризации (отверждении) он дает незначительную усадку, что может вызывать кратковременное напряжение в стенках зуба;
• завышение пломбы.

Если через несколько дней интенсивность снижается и не нарастает, это, как правило, вариант нормы. Рост интенсивности ощущений — повод обратиться к врачу, не дожидаясь, пока симптомы усилятся.

Боль под старой пломбой

Иногда зуб ноет под пломбой, которая стоит давно. Со временем любой реставрационный материал изнашивается. Между материалом и стенками зуба образуются микрозазоры, через которые проникают бактерии и остатки пищи. В результате под внешне целой реставрацией развивается вторичный кариес.

Если при первичном лечении нерв был сохранен, кариозный процесс может достичь пульпы. Тогда под пломбой развивается пульпит, который сопровождается характерной болью, усиливающейся ночью и при нагрузке. В запущенных случаях инфекция распространяется через корневые каналы на окружающие ткани, и формируется периодонтит.

Если пульпа была удалена, запломбированный зуб болит по иным причинам: недостаточная обработка каналов, пропущенный дополнительный ход, перфорация корня или выведение материала за его верхушку. Воспаление может протекать вяло, без острых проявлений, и обнаруживаться только на рентгеновском снимке.

Боль под временной пломбой

Временная пломба устанавливается на промежуточном этапе терапии — например, между визитами при многоэтапной терапии. Под ней может находиться лекарственный препарат. Умеренный дискомфорт считается вариантом нормы, особенно в первые сутки. Он связан с действием средства на воспаленные ткани.

Если зуб под пломбой пульсирует, боль резкая и не снимается анальгетиками, это может указывать на нарастание воспалительного процесса, накопление экссудата (жидкости) в полости зуба без оттока или реакцию окружающих тканей (периодонта) на попадание лекарственного средства за пределы корня. В этой ситуации нужен внеплановый визит к стоматологу.

Временная реставрация рассчитана на ограниченный срок. Если затянуть с помощью, она может разрушиться, нарушив герметичность каналов и сведя проведенное лечение к нулю.

Как проявляется боль под пломбой

Характер ощущений помогает врачу предположить, почему болит зуб под пломбой, и решить, что делать, еще до начала обследования. Типичные проявления:

• кратковременная чувствительность к ледяной или горячей пище — обычно связана с раздражением пульпы или оголением дентина у края реставрации;
• боль или ее усиление при надавливании — характерно для периодонтита, трещины корня или завышения по прикусу;
• самопроизвольная приступообразная боль, особенно в ночное время — типичный признак пульпита;
• постоянная тупая ноющая боль — может указывать на хроническое воспаление околокорневых тканей;
• отек десны, появление свища — признак гнойного процесса у верхушки корня;
• неприятный привкус или запах во рту — возможный симптом нарушения герметичности.

При диагностике стоматолог обращает внимание на все нюансы симптоматики. Чем точнее пациент описывает свои ощущения, тем быстрее врач определяет, что делать, если болит запломбированный зуб.

Что делать, если болит зуб с пломбой

Главное правило — не игнорировать симптомы, надеясь, что ощущения пройдут сами по себе. Чтобы облегчить состояние до визита в клинику, разрешается:

• принять противовоспалительный препарат;
• ограничить жевательную нагрузку на проблемную сторону;
• исключить слишком горячую и холодную пищу;
• прополоскать полость рта теплым слабым раствором соли для уменьшения отечности.

Категорически запрещается прикладывать тепло к щеке снаружи, самостоятельно пытаться извлечь пломбу, закладывать в полость зуба спиртовые растворы или другие агрессивные средства. Нагревание ускоряет распространение инфекции, а механические манипуляции могут привести к перелому ослабленных стенок.

Когда нужно идти к врачу

Если небольшой дискомфорт после лечения прошел за несколько дней, можно не посещать врача или прийти в клинику в плановом порядке. Поводом для срочного обращения должны стать:

• сохранение боли в течение 2–3 и более дней после пломбирования, а также ее нарастание;
• возникновение пульсации, особенно ночью;
• отек мягких тканей в области зуба или на лице;
• повышение температуры тела;
• появление подвижности пломбы, ее скол или выпадение;
• выделение гноя из десны;
• болезненность при жевании, которая не проходит.

На приеме врач проводит осмотр, по показаниям делает рентген. Затем выполняются коррекция пломбы, повторное эндодонтическое лечение (перелечивание каналов), противовоспалительная терапия или, в крайнем случае, удаление зуба.

Профилактика боли после лечения

Полностью исключить дискомфорт после стоматологического вмешательства невозможно, но снизить вероятность осложнений — вполне реально. Для этого необходимо:

• соблюдать рекомендации стоматолога по срокам нагрузки на зуб (особенно для временных реставраций);
• не пропускать контрольный визит, даже если ничего не беспокоит;
• обращать внимание на ощущения при смыкании зубов: если пломба мешает и «чувствуется» как возвышение — сообщить врачу для пришлифовки;
• поддерживать гигиену полости рта — тщательная, но аккуратная чистка зоны лечения.

Для долгосрочной профилактики важны регулярные осмотры. В этом случае вторичный кариес и разгерметизация старых пломб обнаруживаются на ранних стадиях. Профессиональная чистка раз в полгода снижает общую бактериальную нагрузку и продлевает срок службы реставраций.

Вопросы и ответы

Могу ли я не обращать внимания на боль под пломбой? насколько это опасно?

Терпеть боль нельзя в любом случае. В первые дни допустимы обезболивающие препараты. Сохраняющиеся ощущения сигнализируют о патологии. Воспалительный процесс может перейти на окружающие ткани, вызывая серьезные осложнения, вплоть до потери зуба.

Сколько времени болит зуб после пломбирования в норме?

Умеренная чувствительность в норме проходит за два-три дня, в отдельных случаях сохраняется до двух недель. Если через несколько дней ощущения не ослабли или стали интенсивнее — нужна консультация стоматолога.

Как быть, если пломба треснула и зуб начал болеть?

Трещина нарушает герметичность, открывая доступ бактериям к тканям зуба. Требуется как можно скорее записаться в стоматологическую клинику для замены реставрации. До визита лучше максимально ограничить жевательную нагрузку на пострадавшую сторону, а после еды тщательно полоскать рот, чтобы остатки пищи не скапливались в трещине.

Можно ли полоскать рот народными средствами при боли под пломбой?

Полоскание отварами трав (ромашка, шалфей) или содо-солевым раствором допустимо как временная мера — оно помогает уменьшить отечность и смыть остатки пищи. Однако ни одно полоскание не заменяет стоматологического лечения и не устраняет причину боли. Спиртовые настойки и концентрированные растворы могут раздражать слизистую, поэтому их лучше избегать.

Как понять, что под пломбой развивается воспаление?

Характерные признаки: боль без видимой причины, усиление при накусывании, реакция на горячее (которая не проходит сразу после устранения раздражителя), отечность десны, появление свищевого хода. Иногда воспаление протекает без выраженных симптомов и выявляется только при рентгенологическом обследовании на плановом осмотре.

Что делать, если болит зуб под пломбой при надавливании?

Если ощущения возникли сразу же после пломбирования, можно подождать 2–3 дня. Если дискомфорт не снижается или нарастает, требуется осмотр стоматолога.

Источники

• Сахарук Наталья Александровна, Н. И. Зеков, А. А. Веретенникова Оценка ближайших и отдалённых результатов эндодонтического лечения // Вестник ВГМУ. 2015. №5.
• Юркевич Александр Владимирович, Сувырина Марина Борисовна, Чабан Александр Владимирович, Круглов Тарас Евгеньевич АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТПЛОМБИРОВОЧНОЙ БОЛИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕОСЛОЖНЁННОГО КАРИЕСА // Казанский мед.ж.. 2018. №3.
• Горев Сергей Михайлович, Елохина Елена Васильевна, Веткова Кира Вениаминовна Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов после эндодонтического лечения пациентам с различной соматической патологией // ОНВ. 2014. №2 (134).
• Р. М. Ураз, О. Б. Давыдова, Я. С. Боричевская, Г. Б. Жанабаева, Ғ. Ы. Көпенова, К. Ж. Ерентаева Сравнительная оценка премедикации нестероидными противовоспалительными и антигистаминными препаратами на постэндодонтическую боль при необратимых пульпитах // West Kazakhstan Medical Journal. 2022. №3 (64).
• Тонаканян Л. Э. Эндодонтическое лечение: сравнительная характеристика методов обработки и обтурации корневых каналов // БМИК. 2017. №9.
• Сапарова Г. А. Сравнительный анализ эффективности композитной реставрации в стоматологии // Наука и здравоохранение. 2014. №1.