Болит зуб под коронкой: причины и что делать

Коронка — это протез в виде колпачка, который надевают на поврежденный или сильно разрушенный зуб, чтобы восстановить его форму и функцию. Многие пациенты уверены, что после протезирования зуб перестает болеть навсегда. Однако это не так: дискомфорт и боль под коронкой встречаются. Важно знать, от чего может возникнуть такая проблема и что делать в этой ситуации.

Когда боль после установки коронки допустима, а когда нет

Небольшая чувствительность сразу после фиксациикоронки на зубнормальна. Ткани отвечают на обточку, работу рядом с десной и привыкание к новой жевательной поверхности. Такой дискомфорт постепенно ослабевает и не мешает обычной жизни.

К ожидаемым ощущениям относят:

• слабую ноющую чувствительность сразу после протезирования;
• дискомфорт при накусывании, который уменьшается день ото дня;
• небольшую болезненность десны у края конструкции;
• непривычное ощущение при смыкании челюстей в первые сутки.

Другая ситуация складывается, когда боль не стихает, а нарастает. Отдельного внимания заслуживают ощущения, появившиеся спустя месяцы после протезирования. Такие симптомы говорят о проблеме, а не об адаптации.

Почему может болеть зуб под коронкой

Возможные причины связаны как с состоянием самого зуба и его корней, так и с тем, насколько качественно изготовлена и установлена конструкция.

Вторичный кариес и нарушение герметичности

Даже при качественной установке коронки, фиксирующий раствор, с помощью которого ее крепят к культе, постепенно разрушается. В результате появляется зазор, в который начинают проникать вызывающие кариес бактерии. Они поражают культю и постепенно провоцируют ее разрушение. Процесс долго идет бессимптомно, но со временем начинает провоцировать боль.

Пульпит, периодонтит, киста или абсцесс

Если пульпа зуба под коронкой сохранена, она может воспалиться на фоне кариеса культи. Боль при этом острая, часто усиливается ночью. Если инфекция распространяется дальше, развивается периодонтит, а длительный хронический процесс приводит к формированию кисты. Скопление гноя дает абсцесс с отеком и общим ухудшением самочувствия.

Ошибки лечения и пломбирования корневых каналов

Перед протезированием каналы часто пломбируют. Если материал заполнил канал не до верхушки или в системе каналов остался необработанный участок, инфекция сохраняется. К осложнениям также относят отломок инструмента в канале и перфорацию стенки корня.

Неправильная форма, посадка или завышение коронки

Неправильно изготовленная или поставленная коронка выступает над поверхностью зубного ряда и равномерному смыканию. Зуб получает избыточную нагрузку при каждом жевательном движении, что вызывает болезненность и перегрузку связочного аппарата. Слишком широкий или нависающий край травмирует десну и задерживает налет. Неплотная посадка ускоряет вымывание цемента.

Воспаление и травма десны

Десна вокруг коронки воспаляется при скоплении налета в труднодоступной зоне. Развивается гингивит, затем возможен пародонтит с разрушением связки и кости. Боль в этом случае поверхностная, сопровождается кровоточивостью и отеком. Иногда десну травмирует край конструкции или остатки цемента, не удаленные при фиксации.

Трещина или перелом корня

Депульпированный зуб становится более хрупким. Жевательная нагрузка, привычка грызть твердое или скрежет зубами приводят к трещине корня. Боль при этом усиливается при накусывании, а десна периодически припухает. Вертикальный перелом корня в большинстве случаев служит показанием к удалению.

Боль, которая отдает от соседнего зуба

Воспаление в соседнем зубе, ретинированный зуб мудрости или заболевание десен нередко воспринимаются как проблема под коронкой. Если болит верхняя челюсть, причиной может быть гайморит. Точно установить можно только на приеме стоматолога.

Что означает характер боли

Характер боли — важный ориентир при постановке диагноза. Разные симптомы указывают на разные причины, хотя окончательный вывод врач делает только после обследования.

Что делать, если болит зуб под коронкой

При любой боли нужно записаться к стоматологу на ближайшее время. Самостоятельно определить причину и устранить ее невозможно.

До визита к врачу допустимо принять обезболивающий препарат в рекомендованной дозировке. Зуб стоит временно поберечь: жевать на другой стороне, избегать очень горячей или холодной еды. Прополоскать рот можно только в целях гигиены, но не в качестве замены лечению.

Чего нельзя делать

Ряд действий при зубной боли не просто бесполезен, но и может навредить. Запрещается:

• прикладывать тепло к щеке или десне;
• вскрывать или пытаться выдавить отек самостоятельно;
• накладывать таблетку или тампон с лекарством непосредственно на десну;
• откладывать визит к врачу в надежде, что боль пройдет сама.

Тепло усиливает кровообращение в зоне воспаления, из-за чего процесс может распространиться на соседние ткани. Механическое воздействие на отек создает риск осложнений.

Когда нужна неотложная помощь

Обратиться за помощью в срочном порядке необходимо, если:

• боль острая, пульсирующая, не снимается НПВС;
• появился отек лица или шеи;
• повысилась температура тела, появилось недомогание;
• на десне образовался свищ или появилось заметное выбухание;
• из-под десны потек гной.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о распространении инфекции, что опасно для здоровья в целом.

Как диагностируют причину боли

Диагностика начинается с осмотра и опроса: врач уточняет, как болит зуб под коронкой — при надавливании или в покое, когда и как возникла боль, что ее усиливает, как давно стоит протез. Затем проводят зондирование, перкуссию — легкое постукивание по зубу — и оценку реакции десны.

Основной инструмент диагностики — рентген. Снимок показывает состояние корней, качество пломбирования каналов, воспалительные очаги и кисты. В сложных случаях назначают КТ, которая дает объемную картину и помогает обнаружить трещины, кисты, скрытые очаги.

Как лечат зуб под коронкой

В большинстве случаев коронку снимают. Это дает полноценный доступ к зубу: можно удалить вторичный кариес, заново запломбировать каналы, устранить очаг воспаления. После завершения лечения изготавливают новый протез.

Если коронка дорогостоящая, поставлена относительно недавно и хорошо прилегает, врач может провести эндодонтическое лечение через небольшое отверстие в ней. Такой подход применяют не всегда: он требует определенных условий и технических возможностей. После завершения манипуляций отверстие закрывают пломбировочным материалом.

Если коронка мешает нормальному смыканию, плохо прилегает или пришла в негодность — ее меняют после санации зуба. При трещине корня, значительном разрушении или неустранимом очаге инфекции зуб нередко удаляют. Пациенту предлагают варианты восстановления: имплантат или мостовидный протез.

Что будет, если откладывать лечение

Боль под коронкой редко проходит сама. Без лечения воспаление распространяется вглубь и вширь: поражает челюстную кость, соседние зубы, мягкие ткани. Кисты увеличиваются, очаги могут вскрыться самостоятельно или стать причиной флегмоны — разлитого гнойного воспаления, угрожающего жизни. Промедление нередко превращает задачу, решаемую перелечиванием канала, в необходимость удаления зуба.

Профилактика боли и уход за коронками

Коронка не требует особого ухода, но и не освобождает от гигиены. Вот основные правила:

• чистка зубов дважды в день щеткой подходящей жесткости;
• ершики и зубная нить для промежутков;
• ирригатор для очищения придесневой зоны;
• профессиональная гигиена в клинике по рекомендованному графику;
• защитная каппа при скрежете зубами;
• отказ от привычки грызть орехи, лед и твердые предметы.

Профилактические осмотры позволяют заметить разгерметизацию и кариес культи до появления боли. На приеме врач проверяет прикус и состояние десны рядом с конструкцией. При необходимости коронку заменяют планово, а не в срочном порядке.

Частые вопросы

Может ли болеть зуб под коронкой, если нерв удален?

Депульпированный зуб лишен нерва внутри, однако болевые рецепторы сохраняются в тканях вокруг корня. При развитии воспаления у верхушки или при трещине появляются давление, дискомфорт или тупая боль.

Зуб под коронкой заболел через несколько лет. Почему?

Воспаление может развиваться медленно и долгое время никак не проявлять себя. Причиной нередко служит незапломбированный участок канала, постепенное нарушение герметичности коронки или медленно прогрессирующий кариес под протезом.

Боль прошла сама. Нужно ли все равно идти к врачу?

Да. Самопроизвольное стихание боли при хроническом воспалении не означает выздоровления. Процесс нередко переходит в скрытую форму и продолжает разрушать ткани без выраженных симптомов. Осмотр и рентген помогут понять, что происходит с зубом.

Можно ли снять боль под коронкой полосканиями и народными средствами?

Полоскания могут временно снизить раздражение слизистой, но на причину боли они не влияют. Прикладывание тепла, чеснока или других народных средств к воспаленному зубу не лечит и может усугубить ситуацию.

Как понять, что коронка прилегает неправильно?

Характерные признаки: ощущение, что коронка «высокая» при смыкании зубов, боль или дискомфорт при жевании, воспаление десны у края. Иногда ощущения трудно описать конкретными словами, но чувствуется отчетливый дискомфорт. В этом случае необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику.

Источники

• Зиновенко О. Г. Результаты лечения зубов под искусственные коронки в отдаленные сроки // Современная стоматология. 2012. №1 (54).
• Худалеева К. А., Аболмасов Н. Н., Массарский И. Г. АНАЛИЗ ПРИЧИН УДАЛЕНИЯ И СРОКОВ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЗУБОВ, ПОКРЫТЫХ ИСКУССТВЕННЫМИ КОРОНКАМИ // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023. №3.
• Зиновенко О. Г. Диагностика и лечение зубов, находившихся под искусственными коронками // Медицинские новости. 2012. №8.
• Зиновенко О. Г. Диагностика заболеваний зубов под искусственными коронками // Современная стоматология. 2011. №2.
• Луцкая Ирина Константиновна ПЕРЕЛОМ ЗУБА: ПРОБЛЕМЫ И ДИСКУССИИ // Современная стоматология. 2022. №2 (87).