Рецессия десны

Максимова Ольга Александровна

Врач-стоматолог-терапевт

Стаж работы: с 1992 года

Подробнее об авторе

Рецессия представляет собой патологические изменения, убыль ткани. В результате рецессии десны оголяется шейка, части корня зуба, при этом проблема доставляет не только эстетический дискомфорт.

Кроме того, что опущение десен портит красоту улыбки, многие пациенты отмечают серьезный дискомфорт при жевании, повышенную чувствительность и некоторую болезненность в области пораженных зубов. В результате заболевание сказывается на качестве жизни. Кроме того, опущение может быть симптомом других пародонтальных заболеваний и сопутствующих недугов, невнимание к которым может быть чревато еще более серьезными последствиями.

Это заболевание может встречаться у людей всех возрастов, но больше ему подвержены зрелые и пожилые пациенты. Важно своевременно распознать рецессию и обратиться к врачу для эффективного лечения, к счастью, современные методы во многих случаях позволяют надолго забыть о патологии.

Классификация рецессии

Опущение десны классифицируется по причинам происхождения на следующие виды:

• Травматическое — появляется в результате механического повреждения слизистых оболочек. Как правило, травма связана с жесткой зубной щеткой, неправильной техникой чистки зубов, что приводит к систематическим повреждениям. К другим распространенным причинам травмы относят некорректно установленные ортопедические конструкции — виниры, коронки и др. Иногда травмирование связано с выступающими краями пломб, элементами брекет-систем. Важно понимать, что дефекты прикуса тоже являются частой причиной рецессий: неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к изменениям в тканях. Травмы могут быть связаны и с непосредственным давлением на десну зубов. И, наконец, к другой группе травм относят ожоги, например, связанные с неудачным домашним отбеливанием.
• Симптоматическое — в этом случае опущение связано с каким-то патологическим процессом и служит его симптомом. Обычно речь идет о заболеваниях десен и пародонтальных тканей: гингивите, пародонтите или пародонтозе. Они поражают слизистые оболочки и мягкие ткани, нарушают их трофику. Ситуацию усугубляют зубные отложения в местах прилегания десны к зубу, в результате ткань попросту отслаивается от поверхности зуба и уровень тканей опускается. К более редким патологиям, проявляющимся рецессией десен, относят другие заболевания, например, сахарный диабет, лейкоз.
• Физиологическое — развивается она в результате общего нарушения метаболизма, в том числе обменных нарушений в тканях пародонта. В таком случае речь идет и об естественных процессах старения. Однако иногда опущение десны развивается и в молодом возрасте в связи с индивидуальными особенностями строения зубочелюстной системы. Самым ярким примером является укороченная уздечка губы, приводящая к натяжению тканей.

По степени тяжести рецессии классифицируют ее тоже на три категории:

• легкая: убыль ткани до 3 мм;
• средняя: 3−5 мм;
• тяжелая: более 6 мм.

По локализации патологического процесса рецессии делят на локализованные и генерализованные. В первом случае опущение десен связано с травмой и распространяется на один или несколько близко расположенных зубных единиц. Как правило, поражается внешняя сторона зубов, а дефект заметен при улыбке.

При генерализованной форме патология охватывает весь зубной ряд с одной или обеих сторон. Чаще она наблюдается у пожилых пациентов, а также у людей с пародонтитом и пародонтозом.

Почему появляется рецессия

Развитие рецессии может быть связано с самыми разными причинами:

• Зубной налет и твердые отложения. В результате образования отложений смещается эпителий десны.
• Специфическое строение альвеолярного отростка зубов. Иногда при наличии массивной корневой системы имеет место истончение слоя кортикальной костной ткани. Это приводит к недостаточному кровоснабжению тканей, образованию щелевидного дефекта между зубом и десной, опущению десны.
• Неправильный уход за полостью рта. При чистке зубов могут происходить повреждения десен. Это возникает при выборе слишком жесткой щетины или нарушениях техники очищения зубов. При регулярном повреждении состояние ухудшается, что приводит к рецессии десны.
• Травмы. Например, вывих зуба.
• Ортодонтическое лечение. Предусматривает оказание давления на зубной ряд, смещение зубов, что в некоторых случаях может приводить к истончению десневой ткани. К тому же несъемные конструкции затрудняют гигиену и могут непосредственно давить на мягкие ткани.
• Воздействие мышьяка. Применение мышьяковых паст при эндодонтическом лечении может стать причиной убыли десны, если препарат попадает на десны.
• Гингивит или пародонтит. Воспалительные заболевания десен и пародонтальных тканей, особенно длительно протекающее.
• Короткая уздечка губ.

Следует учесть, что есть предрасполагающие факторы, которые в сочетании с другими причинами вероятнее всего приведут к опущению пародонта. К ним относят тонкий биотип десны, а также вестибулярное расположение зубов либо аномалии их положения, близкое прикрепление уздечки губ и языка.

Сами по себе эти особенности не всегда приводят к патологии, но увеличивают вероятность рецессии, например, при воздействии бактерий и вирусов, травмах и пр.

Симптомы опущения десны

Состояние, при котором опускаются десны, может сопровождаться и другими симптомами. В зависимости от распространенности патологического процесса рецессия наблюдается на ограниченном участке, одной стороне или всей челюсти. В результате может оголяться шейка зуба, а при выраженной убыли и часть корня.

Это не может не сопровождаться повышенной чувствительностью зубов — усиливается восприимчивость к горячему и холодному, кислым, сладким блюдам и даже механическому воздействию. Такой симптом приводит к затруднениям во время приема пищи.

Важно понимать, что некоторые симптомы могут указывать на сопутствующие патологии. Так, если рецессия наблюдается на фоне белесоватости, бледности десен, речь может идти о пародонтозе. А кровоточивость, краснота десен чаще развивается при пародонтите и гингивите.

Что будет, если не лечить

Отсутствие своевременного лечения рецессии десны может быть чревато не только эстетическими проблемами. При наличии промежутка между десной и зубом в него попадают остатки пищи и зубной налет, а это может стать причиной присоединения воспалительного процесса. По мере истончения, опущения тканей могут появляться следующие последствия рецессии:

• Гиперестезия, или повышенная чувствительность зубов, затруднения при жевании.
• Высокие риски развития кариеса, причем на наименее защищенных и более уязвимых участках — в области оголенных шеек зубов. При этом кариозное поражение этой области протекает быстрее и быстрее осложняется пульпитом, периодонтитом за счет более тонкого слоя эмали.
• Повышение риска развития некариозного поражения — клиновидного дефекта.
• Высокие риски воспаления, отечности десен, формирования пародонтальных карманов.
• Увеличение объема зубного налета у корней, что еще сильнее усугубляет состояние.

Результатом осложнений могут стать серьезные последствия в виде расшатывания и утраты зубов.

Методы диагностики

Если десна отходит от зуба, важно как можно скорее показаться врачу: на ранних стадиях рецессия быстрее и проще поддается лечению. Диагностика предусматривает сбор анамнеза, анализ симптомов и жалоб, осмотр и инструментальное исследование при необходимости. В ходе осмотра врач оценит ширину, характер повреждения десны. Для диагностики может быть использован пародонтальный зонд — его вводят в пародонтальный карман для оценки глубины поражения.

Оценка степени повреждения десен рассчитывается вычислением индекса рецессии по следующей формуле: число пораженных зубов делят на общее их количество и умножают на 100 %. Так определяется степень тяжести болезни: менее 25 % — рецессия легкой степени, 26−50 % — средней, а от 50 % — тяжелой.

Для диагностики применяется микроскоп, используются бинокулярные лупы. Тщательность диагностических мероприятий позволяет точно подобрать действенный метод лечения. Кроме того, перед началом лечения очень важно выяснить причины недуга: определить, является рецессия самостоятельным заболеванием или симптомом другой патологии.

Поэтому обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими болезнями пародонта, при которых поднимается десна. Для этого врач может назначить прицельный или панорамный рентгенографический снимок для оценки состояния костной ткани, обнаружения скрытых сопутствующих заболеваний.

Особенности лечения рецессии десны

Выделяют консервативные и хирургические методы, с помощью которых удается сравнительно быстро справиться с проблемой. Разработка программы лечения всегда индивидуальна и учитывает степень тяжести, причины опущения, распространенность патологии и другие условия.

Первым этапом всегда служит профессиональная чистка зубов. Она необходима, чтобы удалить мягкие и твердые зубные отложения. Иногда производится удаление поддесневого зубного камня, что уже позволяет уменьшить глубину пародонтальных карманов, а в сочетании с другими методами справиться с проблемой полностью или добиться существенного улучшения.

Медикаментозное лечение позволяет решить сразу несколько задач:

• устранить или предотвратить воспаление десен;
• укрепить десны;
• улучшить кровообращение;
• ускорить восстановительные процессы;
• активировать рост клеток слизистой оболочки и тканей десен.

Для этого могут использоваться витаминотерапия, противовоспалительные препараты и местные антибиотики, саморассасывающиеся мембраны и пр. Врач может назначить лечебные ванночки, полоскания определенными растворами или аппликации препаратов на десну, в том числе дома.

Также широко применяют препараты, активирующие процессы восстановления: средства на основе гиалуроновой кислоты, регенерирующие гели с факторами роста. Запуск естественных процессов регенерации позволяет буквально «нарастить» десну в месте ее проседания.

Еще одним консервативным методом является применение собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Этот метод носит название плазмолифтинга, или APRF-технологии. Могут быть использованы инъекции в десну, а также специальные мембраны, которые подсаживают под десну, но уже в рамках хирургического вмешательства. Это позволяет быстро восстановить ткани и улучшить питание клеток.

Что касается других хирургических методов лечения опущения десен, самыми распространенными являются:

• Лоскутная операция — рецессия десны закрывается десневым лоскутом, который врач берет из собственных тканей пациента, расположенных рядом. Выполняется вмешательство при незначительном дефекте десны, а также наличии достаточного объема окружающих тканей, которые можно использовать.
• Пересадка трансплантата из твердого неба/бугра верхней челюсти. В этом случае часть десны или лоскут соединительной ткани забирается с участков-доноров и подсаживается в зоне дефекта. Может использоваться для всех видов рецессии.
• Комбинированный метод: перемещение тканей десны совмещается с забором участка тканей с твердого неба. Сочетание подходов позволяет получить высокие эстетические результаты, закрыть глубокие рецессии. Однако при убыли десны более 5 мм может потребоваться несколько вмешательств.

Закрытие рецессии десны проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Выбор вида операции определяется состоянием тканей пародонта и результатами диагностики. Все хирургические методы часто сочетают с кюретажем — чисткой пространства под десной и удалением поддесневых отложений, а также дополняют активаторами роста.

Домашний уход и послеоперационный период

После лечения рецессии десны врач может назначить антибиотики, полоскания, гели для аппликации и другие местные средства, чтобы предотвратить осложнения и ускорить процесс заживления. Также важно предпочесть щадящую, мягкую пищу комфортной температуры, выполнять регулярную гигиену согласно рекомендациям специалиста.

Стоматолог посоветует заменить жесткую зубную щетку на мягкую, а по мере заживления вероятнее потребуется зубная щетка со щетиной средней степени жесткости. Кроме того, врач обязательно покажет правильные чистящие движения, расскажет, какой нажим будет оптимальным. Во многих случаях таких мер достаточно для устранения причин оголения шеек зубов, а также поддержания результатов лечения.

Профилактика опущения десен

Для предотвращения рецессии десен врач может порекомендовать следующие меры:

• Своевременные, регулярные визиты к стоматологу: важно не только проходить осмотр, но и проводить профессиональную гигиену дважды в год. Это позволит предовтратить скопление зубного налета и формирование твердых отложений.
• Своевременная коррекция прикуса, лечение воспалительных заболеваний десен, замена пломб, внимательный выбор ортопедических конструкций.
• Индивидуальный подбор средств гигиены полости рта, особенно при наличии заболеваний тканей пародонта.
• Использование зубной нити, ирригатора. Он не только улучшит качество гигиены и поможет убрать частички пищи из межзубных промежутков, но и послужит своеобразным массажером десен, обеспечит стимуляцию кровообращения и поддержит здоровье слизистых оболочек. Важно проконсультироваться с врачом о целесообразности применения, однако в современных ирригаторах предусмотрены мягкие режимы воздействия.
• Избегание травм слизистой: отказ от неудобных ортопедических конструкций, применение специального воска при ношении брекетов.
• Отказ от курения: эта вредная привычка ухудшает кровоснабжения тканей полости рта, способствует образованию большого объема налета на зубах.

Более подробно узнать о лечении и профилактике, а также получить качественную помощь при наличии рецессии десны вы можете у врачей клиник «СТОМА». Опытные пародонтологи имеют высокую квалификацию и целый арсенал современных методов лечения: мы готовы предложить комплексную помощь в диагностике и лечении. Записаться на осмотр можно по телефону или через специальную форму на сайте.