Индексы гигиены полости рта: виды, нормы и расчет

Быкова Марина Валерьевна

Врач-стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Стаж работы: с 2002 года

Подробнее об авторе

Индекс гигиены отражает чистоту зубов в числовом эквиваленте. С его помощью стоматолог видит участки скопления налета и проверяет, насколько эффективен домашний уход. Ниже собраны основные методики, формулы расчета и правила интерпретации результатов.

Что показывает индекс гигиены

Гигиенический индекс в стоматологии представляет собой способ числовой оценки зубных отложений. Врач осматривает определенные зубы или поверхности и выставляет баллы по заданной шкале. Затем баллы подставляют в формулу и получают итоговое значение.

Индекс помогает решить несколько задач:

• выявление участков, которые пациент очищает недостаточно;
• контроль результата после обучения технике чистки;
• оценка эффективности профессиональной гигиены;
• наблюдение за состоянием полости рта в динамике;
• подбор профилактических мер.

У метода есть ограничения. Результат зависит от времени последней чистки, выбранной методики и опыта врача. Индекс служит инструментом оценки и не является самостоятельным диагнозом. Заключение о состоянии зубов и десен стоматолог делает по совокупности данных: жалоб, осмотра и, при необходимости, снимков.

Какие группы индексов применяют

Существует много стоматологических индексов. По предмету оценки их условно делят на три группы.

Сравнительная таблица индексов

Таблица помогает быстро сориентироваться в методиках. Подробное описание каждой из них приведено в следующих разделах.

В таблице представлены лишь ориентировочные показатели. Выбор методики и интерпретацию результата выполняет стоматолог.

OHI-S Грина — Вермиллиона

Упрощенный индекс Грина — Вермиллиона (ИГР-У, OHI-S) применяют чаще других. Он учитывает мягкие (налет) и твердые (камень) зубные отложения. Осмотр занимает несколько минут.

Для оценки выбирают шесть поверхностей. Первая цифра в номере зуба обозначает сторону челюсти, вторая указывает положение зуба в ряду. Осматривают:

• щечную поверхность 16 и 26 зубов (первых верхних моляров);
• губную поверхность 11 и 31 зубов (центральных резцов);
• язычную поверхность 36 и 46 зубов (первых нижних моляров).

При отсутствии нужного зуба врач оценивает соседний зуб той же группы. Каждую поверхность оценивают дважды: отдельно по налету и по камню.

Расчет выполняют в три шага. DI-S равен сумме баллов налета, деленной на число осмотренных поверхностей. CI-S считают так же по баллам камня. OHI-S представляет собой сумму DI-S и CI-S и находится в диапазоне от 0 до 6.

Трактовка итогового значения выглядит так:

• от 0 до 1,2: хороший уровень гигиены;
• от 1,3 до 3,0: удовлетворительный;
• от 3,1 до 6,0: плохой.

Для отдельных компонентов DI-S и CI-S используют свою шкалу. Значение до 0,6 считают хорошим, от 0,7 до 1,8 удовлетворительным, от 1,9 до 3,0 плохим.

Индекс Федорова — Володкиной

Методику широко применяют в отечественной стоматологии, особенно у детей. Она показывает количество мягкого налета на передних зубах.

Врач высушивает эмаль и наносит раствор Люголя (йод с йодидом калия) на губную поверхность шести нижних передних зубов. Налет окрашивается в коричневый цвет. Баллы выставляют по площади окрашивания:

• 1 балл: окрашивания нет;
• 2 балла: окрашено 25% коронки;
• 3 балла: окрашено 50% коронки;
• 4 балла: окрашены 75% коронки;
• 5 баллов: окрашена вся коронка.

Сумму баллов делят на 6. Значение от 1,1 до 1,5 соответствует хорошей гигиене, от 1,6 до 2,0 удовлетворительной. Результат от 2,1 до 2,5 считают неудовлетворительным, от 2,6 до 3,4 плохим, от 3,5 до 5,0 очень плохим.

Пример: зубы получили баллы 2, 2, 3, 3, 2 и 2. Сумма равна 14, итог 14 / 6 = 2,33. Такой результат говорит о неудовлетворительной гигиене.

Методика требует наличия нижних передних зубов. У дошкольников стоматолог может выбрать другой способ оценки. При непереносимости йода раствор Люголя не используют.

Индексы налета Silness — Löe, PHP и API

Эти три методики оценивают налет по-разному. У них разные шкалы и формулы, и переводить результат одного индекса в другой нельзя.

Индекс Silness — Löe

Индекс оценивает толщину налета у края десны. Краситель не нужен: врач осматривает зуб и проводит зондом вдоль десны. Обычно обследуют 16, 12, 24, 36, 32 и 44 зубы, у каждого четыре поверхности.

Сумму баллов делят на число осмотренных поверхностей. Оценка варьируется от отличной (0) до плохой (2–3).

Индекс PHP

Индекс Подшадли — Хейли (PHP) показывает качество ежедневной чистки. Пациент полощет рот раствором красителя. Врач осматривает щечные поверхности 16 и 26 зубов, губные поверхности 11 и 31, язычные поверхности 36 и 46.

Каждый участок условно делят на 5 зон. При их окрашивании ставят 1 балл, при отсутствии изменения цвета — 0. Один зуб может набрать от 0 до 5 баллов. Общий результат делят на количество единиц.

Значение 0 соответствует отличной гигиене, 0,1–1,7 хорошей. Результат 1,8–3,4 считают удовлетворительным, 3,5–5,0 неудовлетворительным.

Индекс API

Индекс налета на контактных поверхностях (API) оценивает чистоту межзубных промежутков. Щетка плохо очищает эти зоны, и налет там копится быстрее. Для наглядности часто используют краситель.

Врач отмечает только наличие или отсутствие налета в каждом промежутке. Число промежутков с налетом делят на число осмотренных и умножают на 100 %. Результат менее 25 % считают оптимальным, 25–39 % достаточно хорошим. Значение 40–69 % требует улучшения ухода, 70 % и выше говорит о недостаточной гигиене.

Другие методы оценки гигиены

Следующие методики в обычной практике применяют реже. Их используют в научных работах, отдельных клиниках или для решения узких задач.

Индекс Пахомова описан в отечественной литературе. Он похож на индекс Федорова — Володкиной, но охватывает больше зубов. Применяется редко.

Индекс Navy (Нави) оценивает налет на передних поверхностях зубов после окрашивания. Поверхность делят на зоны и отмечают окрашенные участки. В рутинной практике его используют нечасто.

Индекс Арнима позволяет точно измерить площадь налета. Передние зубы окрашивают, фотографируют, затем площадь отложений рассчитывают по увеличенному снимку. Из-за трудоемкости метод применяют преимущественно в исследованиях.

Индекс Турески (модификация Квигли — Хейна) охватывает наружные и внутренние поверхности всех зубов, кроме зубов мудрости. После окрашивания каждой поверхности присваивают балл:

• 0: налета нет;
• 1: отдельные точки налета у шейки зуба;
• 2: сплошная полоска налета у шейки шириной до 1 мм;
• 3: полоса шире 1 мм, но меньше трети коронки;
• 4: налет занимает от трети до двух третей коронки;
• 5: налет покрывает две трети коронки и более.

Сумму баллов делят на число поверхностей. Индекс удобен для научных исследований и оценки средств гигиены.

Индекс PFRI по Аксельссону отражает скорость образования налета. Сначала проводят профессиональную чистку, затем пациент сутки не чистит зубы. После окрашивания врач считает поверхности с налетом, делит их число на общее число поверхностей и умножает на 100 %. Результат до 10 % соответствует очень низкой скорости, 11–20 % низкой, 21–30 % средней, 31–40 % высокой, более 40 % очень высокой. Индекс помогает оценить риск кариеса.

Индексы кариеса и пародонта

Эти показатели часто упоминают рядом с индексами гигиены. Однако они измеряют другие параметры, и выдавать их за шкалу чистоты нельзя.

КПУ

КПУ отражает опыт кариеса: сколько зубов уже пострадало. Буква «К» обозначает пораженные зубы, «П» указывает на запломбированные, «У» на удаленные. Значения складывают. Для молочного прикуса используют индекс кп, удаленные временные зубы не учитывают из-за естественной смены.

КПУ показывает накопленный результат за всю жизнь. Активность патологии на момент осмотра он не отражает: если на зубе проводилось лечение кариеса, баллы не изменятся.

PMA

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) оценивает распространенность воспаления десны. Чаще всего его применяют при гингивите. Каждому зубу присваивают балл:

• 0: воспаления нет;
• 1: воспален только межзубный сосочек;
• 2: воспален край десны;
• 3: воспаление распространяется на прикрепленную десну.

Формула выглядит так: сумма баллов / (3 × n) × 100 %, где n означает число зубов. Значение до 30 % соответствует легкой степени, 31–60 % средней, более 60 % тяжелой.

CPITN

Индекс CPITN предложен ВОЗ и позволяет оценить необходимость лечения пародонтологических заболеваний. Челюсти делят на шесть сегментов. Врач обследует десну специальным зондом.

В каждом сегменте фиксируют самый высокий код. Среднее значение не вычисляют. У детей и подростков учитывают меньше зубов и оценивают преимущественно кровоточивость и камень.

Пример расчета

Рассмотрим расчет OHI-S. Данные условные и приведены только для понимания формулы.

Из расчета видно, что основной вклад дает налет. В такой ситуации врач обычно корректирует технику чистки и проверяет результат на следующем визите.

Какие индексы используются у взрослых и детей

Выбор методики зависит от возраста, прикуса и цели обследования. Таблица носит ориентировочный характер, окончательное решение принимает специалист.

В детской стоматологии при оценке сменного прикуса врач учитывает возраст и прорезавшиеся зубы. Иногда одной методики недостаточно, и стоматолог сочетает несколько.

Как проходит оценка в клинике

Обследование безболезненное и занимает немного времени. Последовательность обычно такая:

• осмотр полости рта с зеркалом и зондом, уточнение жалоб;
• окрашивание налета при необходимости;
• выставление баллов по выбранной шкале;
• расчет индекса и запись результата в карту;
• обсуждение проблемных зон и техники чистки;
• назначение повторного контроля.

При подозрении на болезни десен врач дополнительно рассчитывает пародонтальные индексы. По результатам он может рекомендовать профессиональную чистку зубов от камня или лечение. Кровоточивость десен, неприятный запах изо рта и подвижность зубов служат поводом для консультации стоматолога без ожидания планового осмотра.

Как улучшить показатель

Единой схемы ухода для всех нет. Стоматолог подбирает рекомендации с учетом состояния зубов и десен. Обычно они включают:

• чистку зубов дважды в день с правильной техникой;
• очищение межзубных промежутков нитью или ершиками;
• подбор щетки и пасты по рекомендации врача;
• профессиональную гигиену в индивидуальные сроки;
• контроль техники чистки с окрашиванием налета;
• ограничение частых перекусов сладким.

Особое внимание нужно при брекетах, протезах и скученности зубов. В таких случаях налет скапливается быстрее, и врач может предложить дополнительные средства ухода. Повторное определение индекса показывает, работают ли изменения.

Частые вопросы

Какой индекс считается нормальным?

Нормы зависят от методики. Для OHI-S хорошим считают значение до 1,2, для индекса Федорова — Володкиной от 1,1 до 1,5. Сравнивать показатели разных индексов нельзя.

Можно ли рассчитать OHI-S дома?

Точно рассчитать его дома сложно. Камень и налет у десны трудно оценить без зонда и освещения. Домашний контроль помогает отслеживать динамику ухода, но не заменяет осмотр у стоматолога.

Чем OHI-S отличается от API?

OHI-S учитывает налет и камень на шести поверхностях. API оценивает только межзубные промежутки и показывает долю загрязненных участков в процентах.

Что показывают DI-S и CI-S?

DI-S отражает количество мягкого налета, CI-S характеризует зубной камень. Вместе они составляют OHI-S. Раздельная оценка помогает понять, что требует внимания в первую очередь.

Какой индекс применяют у детей?

У детей часто используют индекс Федорова — Володкиной. После прорезывания постоянных зубов возможен OHI-S или PHP. Методику выбирает врач с учетом возраста.

Почему результат меняется после чистки?

Индекс отражает количество налета в момент осмотра. После чистки его становится меньше, и значение снижается. Для объективной оценки лучше не чистить зубы непосредственно перед приемом, если врач не дал других указаний.

Как часто повторяют оценку?

Обычно индекс определяют на профилактических осмотрах. При болезнях десен, брекетах или быстром образовании налета стоматолог может назначить более частый контроль.