Ретинированные и дистопированные зубы – это те, которые не заняли нормальное анатомическое положение и не завершили прорезывание в ряду. Ретенция зуба чаще всего относится к третьим молярам (восьмеркам), но может затрагивать и клык, и премоляры. Ретенция зуба – это опасное состояние, которое может привести к воспалению десны, кистам, порче рядом стоящих зубов, постоянным инфекциям и проблемам с прикусом. Любое решение о дальнейших действиях принимается только после тщательного изучения положения зуба, здоровья тканей вокруг него и потенциальных осложнений.
Дистопироваться зуб может по разным причинам. К часто проявляемым относят:
Одна из причин – наследственность. Если у мамы или папы были непрорезавшиеся зубы, велик шанс, что у детей возникнет та же ситуация.
Неправильную закладку зубных зачатков во внутриутробном периоде, что вызывается заболеваниями матери, недостатком витаминов и минералов, токсикозами.
Ранняя утрата молочных зубов – это ведет к тому, что постоянные зубы лишаются «проводника» и могут расти криво или занимать неверное положение.
Несоответствие размеров зубов и челюсти – крупные зубы или узкая челюсть создают дефицит пространства, что часто вызывает дистопию или ретенцию
Травмы челюстно-лицевой области – механические повреждения могут нарушать нормальный процесс прорезывания.
Общие заболевания – рахит, эндокринные нарушения, инфекции, ослабляющие организм, способствуют неправильному развитию зубочелюстной системы.
Зубы мудрости (восьмерки) и клыки наиболее подвержены этим патологиям. Восьмерки часто не имеют достаточного места для прорезывания, а клыки – из-за сложного пути прорезывания и позднего появления. Верхний клык ретенируется в 35-45% случаев из-за позднего прорезывания.
Клиническая картина при ретинированных зубах бывает от полного отсутствия симптомов до выраженных воспалительных явлений. На начальных стадиях патология может быть случайной находкой при рентгенологическом исследовании. Но при развитии осложнений появляются следующие симптомы:
Болезненность и припухлость десны (часто при перикоронарите).
Частые инфекции и гнойные выделения около прорезывающейся ткани.
Ограничение открытия рта (триismus) при выраженном воспалении.
Боль иррадиирующая в ухо или нижнюю челюсть.
Кариозное поражение соседнего зуба и хроническая пародонтальная карманная болезнь дистальной поверхности второго моляра.
Отсутствие прорезаться в ожидаемый срок – заметно при наблюдении за ростом зубного ряда.
Важно: ретенция зуба мудрости часто проявляется именно перикоронитом – сильным воспалением десны вокруг него. При хроническом течении возможны бессимптомные крупные кисты.
Ретинированные и дистопированные зубы классифицируются по нескольким признакам, что важно для определения тактики лечения.
Классификация ретинированных зубов:
По степени прорезывания:
Если зуб лишь немного показался над десной, но основная его часть все еще скрыта – это частичная ретенция.
По положению оси зуба относительно челюсти:
Вертикальное – зуб расположен ровно, параллельно другим зубам.
Горизонтальное – зуб расположен перпендикулярно вертикальной оси.
Угловое (дистальное) – зуб наклонен вперед или назад под углом менее 90°.
Обратное – верхняя часть зуба направлена внутрь челюсти (встречается редко).
Классификация дистопированных зубов:
Вестибулярная – неправильный наклон зуба в направлении преддверия рта – к губам или щекам.
Оральная – зуб растет криво, завалившись внутрь рта – по направлению к языку или небу.
Тортопозиция – поворот зуба вокруг своей оси.
Медиальная – смещение зуба вперед по зубной дуге.
Дистальная – смещение зуба назад по зубной дуге.
Инфрапозиция – зуб расположен ниже окклюзионной плоскости.
Супрапозиция – зуб расположен выше окклюзионной плоскости.
Нередко зуб бывает и ретинированным, и дистопированным одновременно, что особенно характерно для зубов мудрости и клыков.
Диагностирование требует комплексного подхода и включает следующие методы:
Клинический осмотр: оценка десны, состояний перикорональной области, жалоб (боль, отек, выделения).
Рентгенологическое обследование:
ОПГ (панорамный снимок) – обязательный скрининг для оценки положения зуба в челюсти и соотношения с соседними структурами.
Внутриязычковая прицельная рентгенография – при необходимости уточнить коронковую/корневую структуру.
КТ/CBCT – при сложных ситуациях (близость к нижнеальвеолярному нерву, подозрение на кисту, планирование хирургии). CBCT дает 3D-карту и помогает оценить риск при удалении. Применять с учетом принципа ALARA (минимизация облучения).
Дополнительные методы: при подозрении на одонтогенную кисту – обследование фолликулярной зоны, при необходимости – морфологическое исследование после удаления.
Ретенция и дистопия зубов сопряжены с рисками. Основные осложнения:
Перикоронит и хронические инфекции мягких тканей.
Дентальные кисты (в т. ч. дентигерозная киста) и, реже, одонтогенные опухоли (амелобластома). Такие образования могут разрушать кость и смещать соседние зубы.
Воспаление и кариес второго моляра со стороны контакта ретинированной восьмерки; внешняя резорбция корня соседнего зуба.
Пародонтальные карманы и потеря костной поддержки дистального участка второго моляра.
Распространение инфекции в пространство шеи и системные осложнения при отсутствии лечения (редко, но серьезно).
Ортодонтические последствия: нарушение смыкания, смещение зубов, дистопия других зубов.
Тактика лечения всегда индивидуальна и зависит от типа патологии, расположения зуба, возраста пациента и наличия осложнений. Решение принимается после анализа диагностических данных. Основные цели – устранение очага инфекции, предотвращение осложнений и восстановление нормальной функции зубочелюстной системы.
Этот способ чаще всего используют для зубов, которые выросли криво, или для тех, что не прорезались до конца (например, клыков), но у которых достаточно места в челюсти. Суть метода заключается в постепенном перемещении зуба в правильную позицию с помощью брекет-систем или других ортодонтических аппаратов.
Если ретинированный зуб (например, клык) решено сохранить, проводится комбинированное лечение. Хирург-стоматолог сначала проводит операцию: отслаивает лоскут десны, обнажает коронковую часть зуба и прикрепляет к ней специальную кнопку или брекет. Далее рану ушивают, оставляя прикрепленный элемент с цепочкой или проволокой снаружи. Ортодонт затем подключает эту цепочку к брекет-системе и начинает постепенно вытягивать (прорезать) зуб на его законное место в дуге. Этот процесс может занимать от нескольких месяцев до года.
Применяется при ретинированных зубах, когда ортодонтическое лечение невозможно или нежелательно. Варианты: открытие с последующей ортодонтической тягой, частичная резекция коронки, удаление фолликулярных кист или полное удаление зуба. При планировании операции обязательно оценить соотношение корней с нижнеальвеолярным нервом (нижняя челюсть) – при подозрении на близость назначается CBCT для трехмерной визуализации и снижения риска повреждения нерва. Корректно выполненная коронэктомия может снизить риск травмы нерва при глубоко вросших нижних восьмерках.
Удаление ретинированного зуба проводят, если он не прорезается и вызывает осложнения. Дистопия зуба, когда клык или моляр травмирует десну, часто требует экстракции, особенно для сверхкомплектных единиц. Причины: кариес на коронке, давление на синусы или нервы, подготовка к ортодонтии. Процедура проводится под местной анестезией, а в сложных случаях – под седацией или общим наркозом. Хирург делает разрез десны, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, обеспечивая доступ к кости. С помощью бора создает доступ к зубу, при необходимости распиливает его на части для минимально травматичного извлечения. После удаления лунку обрабатывают антисептиком, закладывают при необходимости лекарство и ушивают рану. Реабилитационный период требует соблюдения всех рекомендаций врача для предотвращения осложнений (альвеолита).
Прогноз зависит от времени вмешательства, осложнений и общего состояния пациента. При быстрой диагностике и корректном выборе тактики он благоприятный: сохранение смыкания, предотвращение кист и поражения соседних зубов. Если ретенция выявлена поздно и развились кисты, резорбции соседних корней или пародонтит, прогноз ухудшается и лечение становится более радикальным. Ретенция зуба – не всегда показание к немедленному удалению. Многие асимптомные ретинированные третьи моляры можно и нужно наблюдать с периодическими контрольными снимками и клиническим осмотром.
Профилактика включает раннее ортодонтическое планирование (анализ места в челюсти у детей/подростков), регулярную диагностику (панорамные снимки в установленные сроки), контроль прорезывания и своевременное удаление препятствующих факторов (супернумерные зубы, патологические структуры). Для пациентов с риском пародонтита или курильщиков показана более ранняя оценка и, при необходимости, удаление ретинированной восьмерки, так как у них быстро прогрессирует потеря костной опоры второго моляра. Наконец, профилактическая гигиена и информирование пациента о признаках перикоронита уменьшают осложнения.
Вот ситуации, когда нужно записаться на прием к стоматологу-хирургу или ортодонту:
Задержка прорезывания постоянного зуба при давно выпавшем молочном (особенно актуально для клыков).
Появление боли, отека или покраснения в области десны в задних отделах челюсти, особенно если это сопровождается затруднением открывания рта.
Обнаружение на видимой части челюсти выступающего бугра или отсутствие зуба в ряду при его наличии на рентгене.
Постоянное травмирование щеки или языка острыми буграми неправильно расположенного зуба.
Появление скученности зубов, смещение уже прорезавшихся зубов.
Планирование ортодонтического лечения – необходимо оценить все ретинированные зубы до установки брекетов.
Не стоит ждать появления боли. Плановый осмотр и панорамный снимок раз в несколько лет позволяют выявить проблему на самой ранней стадии.
Случай 1: Дистопия зуба мудрости. Пациент 25 лет обратился с жалобами на сильную ноющую боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся при глотании, и затрудненное открывание рта. На осмотре: в области восьмого зуба – выраженный отек и гиперемия десны, из-под десневого капюшона выделяется гнойное отделяемое. Диагноз: острый гнойный перикоронит на фоне ретенции зуба мудрости. По данным ОПТГ зуб имеет горизонтальное положение и упирается в корни соседнего моляра. Проведено: под анестезией иссечен и удален десневой капюшон, промыт антисептиком. После купирования острого воспаления зуб был удален в плановом порядке.
Случай 2: Ретинированный клык. Девочка 14 лет на консультации у ортодонта по поводу скученности зубов на верхней челюсти. На рентгене выявлен полной ретенции правый верхний клык, расположенный в костной ткани неба. Принято решение о совместном лечении хирургом и ортодонтом. Хирургическим путем клык был обнажен, на него установлен аттачмен. Ортодонт с помощью брекет-системы и эластичной тяги в течение 10 месяцев вытянул зуб в зубной ряд. Результат: зуб занял правильное положение, функционален и эстетичен.
Нет, не всегда. Если зуб расположен глубоко в кости, не оказывает давления на соседей и не имеет признаков кистозного образования, за ним можно наблюдать. Однако большинство стоматологов рекомендуют плановое удаление таких восьмерок в молодом возрасте (18-25 лет), так как с годами кость становится плотнее, а риск осложнений растет.
Сама операция проходит под мощной местной анестезией и абсолютно безболезненна. Дискомфорт и болезненные ощущения возможны в послеоперационном периоде, но они легко купируются обезболивающими препаратами.
Крайне маловероятно. После 25-30 лет процессы роста и перестройки костной ткани замедляются. Если зуб не прорезался к этому возрасту, сам он уже этого не сделает. Более того, он может начать создавать проблемы в любой момент.
Оба состояния опасны по-своему. Ретинированный зуб чаще вызывает скрытые осложнения (кисты, резорбцию корней). Дистопированный – явные проблемы: травмы слизистой, нарушение прикуса, кариес. Нередко эти патологии сочетаются, усугубляя ситуацию.
Ретинированные и дистопированные зубы – это серьезная стоматологическая проблема, игнорирование которой чревато развитием тяжелых осложнений, от локального воспаления до масштабной деструкции костной ткани. Ключ к решению – современная диагностика и своевременное вмешательство. Тактика лечения всегда индивидуальна: от ортодонтического вытягивания ценного зуба (например, клыка) до сложного хирургического удаления потенциально опасного моляра.
Не стоит бояться визита к хирургу. Современные технологии и анестезия делают процесс максимально комфортным. Помните, что плановое удаление ретинированного зуба в молодом возрасте – это быстрая реабилитация и надежная инвестиция в здоровье всей вашей зубочелюстной системы на долгие годы вперед. Регулярно посещайте стоматолога, делайте панорамные снимки и принимайте взвешенные решения о здоровье своих зубов вместе с вашим врачом.
