Клиновидный дефект

Максимова Ольга Александровна

Врач-стоматолог-терапевт

Стаж работы: с 1992 года

Подробнее об авторе

Клиновидный дефект представляет собой некариозное поражение твердых тканей зубов, при которых зуб приобретает форму клина или V-образную форму. Заболевание не связано с размножением кариесогенных бактерий, развивается с внешней стороны зуба в области шеек зубов.

Обычно проявляет себя на фронтальной группе зубов: на верхних и нижних резцах, клыках, реже — на премолярах. Иногда наблюдаются единичные поражения, но чаще стоматологи сталкиваются с множественным клиновидным дефектом, распространенным на целую группу рядом расположенных зубных единиц.

Причины патологии

Клиновидный дефект эмали зубов возникает по причине склонности твердых тканей к истиранию. В результате постоянных механических нагрузок зуб компенсирует большую нагрузку за счет микроизгиба — он буквально гнется, что незаметно глазу. Но при этом большее напряжение принимает на себя пришеечная область, здесь самая тонкая эмаль. Она попросту растрескивается, из-за чего и возникает дефект, имеющий форму клина.

Если механизм появления патологии понятен, то относительно причин исследователи вели споры. Сегодня принято считать, что клиновидный дефект вызывают следующие причины:

• Нарушение окклюзии — смыкания зубов, аномалии прикуса, из-за чего жевательная нагрузка распределяется неравномерно, а часть зубов стирается быстрее других.
• Неправильная гигиена: применение паст с крупными абразивными частицами, щеток с жесткой щетиной, нарушение техники чистки: не выметающими движениями, а из стороны в сторону. Все это может приводить к сошлифовыванию части эмали, а недостаточное очищение провоцирует скопление зубного налета и образование камня. Твердые отложения ослабляют защитные свойства эмали.
• Эрозия эмали, деминерализация: это может быть связано с диетой, употреблением кислотосодержащих продуктов.
• Воспалительные заболевания десен, пародонтальных тканей, слизистых полости рта.
• Патологии пищеварительной системы, эндокринные нарушения.

Иногда наблюдается сочетание сразу нескольких факторов развития болезни.

Симптомы клиновидного дефекта

Клиновидный дефект зубов проявляет себя симптомами, которые усиливаются по мере развития заболевания. К основным проявлениям относят следующие:

• повышенная чувствительность зубов к кислым продуктам, высоким и низким температурам еды и напитков;
• дискомфорт при выполнении гигиенических процедур, жевании (механических воздействиях);
• внешнее появление участка эрозии на границе зуба и десны;
• пигментация в области шеек зубов.

Виды, стадии клиновидного дефекта

Выделяют несколько последовательных стадий развития клиновидного дефекта:

• Начальная стадия патологии может протекать бессимптомно — микротрещины эмали, поверхностные ссадины попросту незаметны и увидеть их может только врач с помощью увеличительных приборов.
• Поверхностные изменения характеризуются углублением повреждений, в результате чего формируются бороздки или зазубрины до 0,2 мм глубиной, они уже становятся заметны глазу. На средней стадии зубы становятся чувствительными и восприимчивыми к воздействию кислот, температур, воздуха. Реакция может возникать на кислую, сладкую пищу, напитки, соки, газировку.
• Средняя стадия или средне выраженные изменения — глубина бороздок достигает 0,3 мм, длина увеличивается до 4 мм. Здесь уже появляется характерная клиновидная форма дефекта, он сформирован несколькими поверхностями, соединенными под углом 45 градусов. Цвет зуба меняется за счет поражения дентина.
• Глубокие изменения — дентин активно вовлекается в процесс, могут поражаться ткани пульпы с появлением характерного сильного болевого синдрома. Цвет зубов сильно изменен, а также происходит убыль десны и обнажение шеек зубов.

Клиновидный дефект зубов классифицируется на три формы в зависимости от воздействия причинных факторов:

• Стирание эмали: в этом случае мы говорим о применении абразивных паст, агрессивной чистке с неправильной техникой.
• Образование эрозий: обычно происходит под влиянием кислот пищи, патологических жидкостей, например, забросе содержимого желудка при многократной, частой рвоте. Причиной могут быть курение, нехватка ферментов слюны при изменении ее состава и вязкости, в том числе при гормональных и иных изменениях, нарушении обменных процессов.
• Отламывание: оно происходит из-за неправильной нагрузки, нарушения нормальной окклюзии. Избыточная нагрузка при аномалиях прикуса приходится на определенные участки. Это происходит при глубоком прикусе, узкой челюсти и слишком сильном давлении языка на внутреннюю поверхность зубов, бруксизме (ночном скрежетании зубами).

Методы диагностики

Диагностика клиновидного дефекта начинается с осмотра: достаточно посетить стоматолога-терапевта. Врач осмотрит полость рта, соберет анамнез, уточнит, нет ли хронических заболеваний пищеварительной системы, нарушений минерального обмена, эндокринных патологий.

Специалист выяснит, как часто человек ест кислые продукты и пьет напитки с кислотами, как именно и чем чистит зубы. Последнее он может попросить продемонстрировать на макете челюстей, при этом пациент способен показать и технику чистки, и силу нажатия.

При осмотре стоматолог может обнаружить признаки эрозии и дефекта и оценить окклюзию, а также увидеть проблемы с деснами. В рамках диагностики проводится зондирование: врач погружает тонкий зонд в область борозды и оценивает степень чувствительности зуба, минерализацию ткани, может обнаружить сообщение с полостью зуба и поражение пульпы.

После внимательного и подробного осмотра врач проведет дифференциальную диагностику: важно отличить клиновидный дефект от начинающегося пришеечного кариеса, пришеечного некроза эмали, эрозии эмали.

Возможные осложнения

Заболевание может долгое время не причинять серьезного дискомфорта, оно не характеризуется сильной болью. Однако важно обратиться за помощью стоматолога как можно раньше, чтобы предотвратить сильную потерю тканей и осложнения.

Болевые ощущения в зубах нарастают по мере усугубления проблемы, усиливается и повышенная чувствительность. Это снижает качество жизни, вынуждает ограничиваться в выборе продуктов и напитков. Иногда боль может быть причиной употребления обезболивающих препаратов и нарушает нормальный сон. В результате человек испытывает сильный дискомфорт даже при вдыхании воздуха.

Разрушение тканей продолжается, и патологический процесс проникает за пределы эмали. Сначала поражается дентин, затем пульпа с характерной пульсирующей болью. Есть вероятность развития периодонтита — воспаления околокорневых тканей, образования кисты корня зуба.

Клиновидный дефект в конечном счете может привести к разрушению коронки, перелому коронки в области шейки зуба. Запущенное заболевание может сопровождаться воспалением слизистой десны, пародонтитом, подвижностью зубов и их потерей.

Важно помнить и об эстетической стороне вопроса: дефект вынуждает стесняться улыбки. К тому же чувствительность к механическим воздействиям может быть причиной затрудненной гигиены, в результате чего скапливается зубной налет и вероятность развития кариеса возрастает.

Методы лечения

Лечение клиновидного дефекта зубов всегда комплексное: важно обязательно начать его с посещения стоматолога-гигиениста. Специалист проведет гигиеническую чистку зубов, а также поможет нормализовать гигиену с помощью следующих рекомендаций:

• подбор правильных средств: щетки со щетиной подходящей степени жесткости (обычно средней), безабразивной зубной пасты с нужным составом, ополаскивателя;
• подбор дополнительных средств, в частности, флосса (зубной нити);
• обучение правильной технике чистки зубов.

Если кроме зубного налета наблюдаются воспалительные процессы, будет назначено лечение. После купирования острых процессов важно позаботиться о восстановлении нормальной формы зубов.

Посещение стоматолога-терапевта поможет оценить глубину дефектов, число зубов, охваченных патологическим процессом, а также выбрать подходящие методы реставрации. Пациенту могут быть предложены следующие варианты восстановления:

• Пломбирование композитными материалами: в сущности, этот процесс почти идентичен установке пломбы из светоотверждаемого материала, которую используют при кариесе. Процедуру проводят под местным обезболиванием, полость подготавливают и закрывают пломбировочной массой, которую «засвечивают» лампой. Метод подходит для небольших и неглубоких дефектов.
• Предварительное депульпирование — удаление сосудисто-нервного пучка зуба, что позволит избавиться от повышенной чувствительности, а после на зуб устанавливают ортопедическую конструкцию. Метод предусматривает эндодонтическое лечение (пломбирование каналов корня, как при пульпите) и проведение прицельной рентгенографии для пораженного зуба.

Легкие, начальные формы патологии могут подлежать консервативному лечению без реставрации. Так, если глубина поражения составляет менее 0,2 мм, врач может предложить профилактику углубления с помощью ремотерапии (реминерализации эмали) — ее фторирования, а также проведения аппликаций с помощью препаратов с другими минералами в составе.

Устранение эстетических дефектов может потребовать участия хирурга и ортопеда, особенно при сильном обнажении шеек зубов, глубоких «клиньях» и большом количестве пораженных зубов.

Так, существует операция по устранению опущения десны. Для ее проведения осуществляется забор части здоровой десны рядом или слизистая оболочка с неба, с помощью чего закрывается обнаженный участок. Параллельно с этим может осуществляться удаление зубных отложений из пародонтальных карманов, если таковые имеются.

Когда источником проблемы с эмалью зубов служит аномалия прикуса, пациента направят к стоматологу-ортодонту. Исправление прикуса во взрослом возрасте чаще всего проводится с помощью брекет-систем, элайнеров.

Восстановление эстетики возможно не только с помощью коронок, но и путем установки виниров и люминиров. Обычно этот метод используется при неглубоких поражениях, при этом сошлифовывается эмаль зуба на толщину керамической накладки.

Установка виниров не проводится при бруксизме и скрежетании зубами во время бодрствования — заболеваниях, характеризующихся повышенным тонусом жевательной мускулатуры. В таком случае важно найти причину и пройти лечение бруксизма, нормализовать мышечный тонус. Если же к установке микропротезов нет противопоказаний, учитывается глубина повреждения.

Средние и развитые повреждения реставрируются с помощью светоотверждаемых композитов. Это достаточно эластичные материалы, которые частично компенсируют повышенную нагрузку, а также обеспечат хорошее краевое прилегание пломбы.

Дефект глубиной до 0,4−0,5 мм характеризуется риском отлома коронки. Поэтому в этом случае целесообразно восстанавливать форму зуба с помощью протеза:

• металлокерамической коронки;
• керамической ортодонтической конструкции;
• коронки из диоксида циркония.

При сильной подвижности и невозможности восстановления формы зуб может подлежать удалению, а в дальнейшем можно прибегнуть к протезированию с помощью имплантата или мостовидного протеза. Цена лечения клиновидного дефекта зубов в основном зависит от выбранного метода реставрации и комплекса сопутствующих процедур.

Прогноз и профилактика

Клиновидный дефект представляет собой прогрессирующее заболевание, поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу и устранить причины патологии. В этом случае прогноз благоприятный — удается сохранить большую часть собственных зубов, а также предотвратить дальнейшее развитие и осложнения.

В том, насколько долго и качественно прослужат реставрационные материалы, большую роль играет соблюдение рекомендаций врача. Бережное отношение к здоровью полости рта позволяет получить долгосрочный положительный прогноз.

В качестве методов профилактики можно использовать следующие рекомендации врачей:

• Обучиться правильной технике чистки зубов и посетить стоматолога-гигиениста для подбора подходящих щетки и пасты.
• Отказаться от разгрызания и раскусывания твердых продуктов, щёлканья семечек, орешков, избегать повышенной нагрузки на резцы.
• Проходить процедуру профессиональной гигиены раз в полгода.
• По показаниям пройти коррекцию прикуса у стоматолога-ортодонта.
• Сбалансировано и правильно питаться, не допускать обилия кислот в продуктах питания и напитках.
• Ополаскивать полость рта после употребления напитков и еды с большим количеством кислот. К таким продуктам относят вина, натуральные фруктовые соки, свежие цитрусовые, клубнику, ананасы, киви, лимоны, газировку.
• Контролировать течение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, при необходимости пройти лечение.

Важно помнить, что чем раньше будет начата профилактика, тем выше шансы на сохранение здоровья полости рта.

Лечением клиновидного дефекта зубов успешно занимается команда стоматологов клиник «СТОМА». У нас работают высококвалифицированные стоматологи-терапевты, гигиенисты, стоматологи-хирурги, ортодонты и другие специалисты. Мы предлагаем пациентам передовые методы лечения и реставрации, а также квалифицированную помощь в самых сложных случаях. Записаться на прием вы можете по указанному номеру или с помощью специальной формы на сайте.