Абсцесс зуба

Максимова Ольга Александровна

Врач-стоматолог-терапевт

Стаж работы: с 1992 года

Подробнее об авторе

Абсцесс зуба – это очаг скопления гноя в области корня зуба с четко обозначенными границами. Воспалительное заболевание, которое отличается от периостита (флюса) тем, что в процесс не вовлекается надкостница.

Абсцесс формируется из-за размножения разных болезнетворных бактерий, обычно мы говорим об анаэробной флоре – пептострептококках, энтеробактериях, золотистом стафилококке. Лечение абсцесса зуба является обязательным, иначе существует вероятность развития осложнений.

Причины абсцесса зуба

Развитие абсцесса может быть связано со следующими факторами:

• травма, например, из-за неосторожного использования зубочистки, травматичное удаление поддесневого зубного камня или попадание рыбной кости в пространство между зубом и десной;
• отек, воспаление десны;
• перелом корня зуба или перфорация стенки корня во время эндодонтического лечения;
• периодонтит, перикоронарит, пародонтит.

Основные симптомы

Часто первым симптомом абсцесса зуба выступает обострение основного хронического заболевания. Например, при периодонтите воспаление окружающих корень тканей переходит из хронической в острую, что может сопровождаться болью при надкусывании. При перикоронарите отмечается отек и краснота тканей, окружающих прорезывающийся зуб.

В целом симптоматика проявляется ноющей болью разной степени выраженности. При надавливании на причинный зуб боль становится сильнее, может распространяться по ходу пролегания тройничного нерва, на соседние зубы. Слизистая оболочка тканей вокруг больного зуба краснеет, появляется отек и неприятный запах изо рта. На языке может образовываться налет, а слюна становится более вязкой.

Воспалительный процесс постепенно нарастает, ткани уплотняются, развивается припухлость в области лица и шеи. Боль распространяется за пределы челюсти, становится пульсирующей. Из-за этого человеку бывает сложно пережевывать пищу и широко открывать рот.

Иногда симптомами абсцесса зуба становится подвижность зубов, лимфаденит – увеличение лимфатических узлов в пораженной области. По мере усиления воспаления нарастают симптомы общей интоксикации, повышается температура тела вплоть до 40 °С, наблюдается упадок сил, головная боль, потливость.

Виды и стадии абсцесса зуба

Выделяют несколько форм заболевания, каждая из которых характеризуется своими особенностями и симптомами. Виды абсцессов:

1. десневой: воспаление затрагивает только мягкие ткани десны, при этом связочный аппарат не вовлекается в патологический процесс;
2. пародонтальный: очаг гнойного воспаления располагается в пародонтальных, окружающих зуб тканях, между костью и здоровой поверхностью мягкой ткани;
3. периапикальный: воспалительный процесс развивается в области верхушки корня, высока вероятность развития свищевого хода;
4. перикорональный: гнойное воспаление локализуется в десне над прорезывающимся зубом, обычно в капюшоне над «восьмеркой».

По степени тяжести протекания болезни условно абсцессы делят на следующие виды:

• легкая: в воспаление вовлекается только одна анатомическая область;
• среднетяжелая: воспаление распространяется на две анатомические области и более;
• тяжелая: в этом случае речь идет об абсцессах дна полости рта, шеи, лица, сочетании абсцесса височной области с подвисочной и крыловидно-небной ямками.

По особенностям течения выделяют острую и подострую стадии.

Возможные осложнения

Абсцесс под зубом опасен его самостоятельным вскрытием. Это приводит к ослаблению болей, и человеку может показаться, что лечения не требуется. Но при отсутствии адекватной хирургической помощи такое состояние может осложняться распространением инфекции на ткани челюсти, участки головы, шеи и развитием тяжелых осложнений. В их числе следующие заболевания:

• Флебит, тромбофлебит – если очаг инфекции расположен близко к венам, может произойти воспаление с дальнейшим формированием тромба. Сначала воспалительный процесс затрагивает стенки кровеносного сосуда, после чего распространяется на окружающие ткани. Ток крови замедляется, меняется состав крови, увеличиваются показатели свертываемости, это приводит к образованию тромба.
• Медиастинит – воспаление средостения, или комплекса органов в грудной полости. Инфекция может проникнуть через кровь или лимфу.
• Сепсис – самое тяжелое осложнение гнойных воспалений, развивается, как правило, при несостоятельности иммунных сил.
• Менингит, абсцесс мозга и другие осложнения со стороны центральной нервной системы.

Абсцесс может приводить к углублению воспалительного процесса, развитию периостита, или флюса, а также флегмоне (разлитому гнойному воспалению) и другим тяжелым осложнениям. Именно поэтому необходимо лечить абсцесс вовремя.

Методы диагностики

Диагностика абсцесса десны зуба и очагов воспаления, расположенных глубже, основывается на данных опроса и осмотра. Врач обратит внимание на красноту, отечность десны. Абсцесс может иметь вид шишки, то есть быть ограниченным отеком округлой формы.

Стоматолог потрогает образование, отметит болезненность, а также обратит внимание на подвижность зубов. Если присутствует зубодесневой карман, проводится зондирование для оценки его глубины. Иногда при надавливании появляется гнойное содержимое.

Существует несколько основных критериев, по которым врач определит локализацию очага:

1. наличие «причинного», то есть больного или травмированного зуба;
2. выраженность воспаления;
3. нарушения движения челюсти;
4. наличие или отсутствие трудностей при глотании.

Врач оценит выраженность, тип воспаления, местные симптомы. При разработке дальнейшей тактики обследования будут учтены возраст, тяжесть состояния, наличие или отсутствие сопутствующих или общих соматических, нейроэндокринных и других заболеваний.

Врач может порекомендовать провести микробиологические исследования, сдать общие анализы крови и мочи, чтобы оценить общее состояние здоровья.

Часто проводят рентгенографию, она позволяет уточнить информацию о том, что источником болезни является именно зуб, а также определить глубину воспаления.

Особенности лечения абсцесса зуба

Лечение абсцесса зуба может протекать как с сохранением причинного зуба, так и с его удалением. Причем врачи-стоматологи делают все для сохранения собственной единицы зубного ряда пациента, принципы зубосохраняющих операций позволяют исключить необходимость в дальнейшем протезировании.

Удаление может быть показано только в случаях, когда сохранить зуб не представляется возможным из-за сильной травмы, например, перелома корня, а также разрушения, или высоких рисков распространения воспаления.

Подход к лечению всегда системный. Стоматолог-хирург учтет всю необходимую информацию о состоянии человека, а именно:

• определит степень тяжести состояния;
• оценит анамнез, выяснит, как давно и где именно появились боли, как менялся характер симптомов;
• оценит данные визуального осмотра.

После этого будет разработана оптимальная тактика лечения: выбран метод оперативного вмешательства, если это необходимо, а также подобраны лекарственные препараты.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения абсцесса зуба является хирургическое вмешательство. Операция позволяет моментально облегчить состояние, устранить причину болезни, удалить гной. Выделяют два способа проведения вмешательства:

• консервативный: врач получает доступ к каналу и верхушке корня через коронку зуба
• хирургический: стоматолог выполняет разрез в области десны и проводит дренирование тканей или удаление зуба

Может потребоваться сочетание терапевтического и хирургического метода.

Удаление гноя предполагает дренирование, поэтому сразу после этого не проводится пломбирования каналов – сначала обеспечивается нормальный отток гнойного экссудата, осуществляется обработка антисептиками, это требует до нескольких посещений. После того как воспаление утихнет, при отсутствии противопоказаний врач проведет пломбирование корней и коронки постоянными материалами.

При хирургическом лечении проводится надрез на десне, что позволяет удалить гнойное содержимое. Но важно не допустить преждевременного заживления тканей, иначе возможна вероятность рецидива или образования свища.

Выполняется дренирование, то есть в область разреза вводится специальная резиновая лента, это позволяет предотвратить заживление и обеспечить отток патологической жидкости еще на некоторое время. После этого специалист назначит ополаскиватели и лекарственные растворы, а также дату следующего посещения.

Удаление зуба – еще один хирургический метод лечения, оно проводится только по строгим показаниям, например:

• невозможность восстановления зуба, разрушенного кариесом – поражение 2/3 коронки, а также корня;
• перелом корня;
• тяжело протекающее воспаление с высоким риском развития осложнений.

Также абсцесс зуба мудрости чаще всего требует удаления.

Лекарственная терапия

Применение лекарств бывает как самостоятельным методом, так и дополнением к операции. Врач может назначить антибиотики, при этом следует учитывать иммунный статус, аллергические реакции, основной метод лечения, если он есть, а также результаты лабораторных исследований. Стоматолог пропишет антибактериальную терапию по подходящей схеме. Обычно системные антибиотики требуются при среднетяжелых и тяжелых состояниях, когда имеют место симптомы общей интоксикации.

Антибактериальная терапия может быть альтернативой хирургическому вмешательству тогда, когда операция противопоказана в силу тех или иных причин. Но чаще мы имеем дело с приемом антибиотиков после оперативного лечения, это требуется еще как минимум в течение 2−3 дней после улучшения. Обычно эффективное лечение позволяет улучшить самочувствие уже через 2 дня, полностью устранить симптомы через 4−5 дней.

Подбор антибиотиков далеко не всегда требует определения возбудителя болезни и чувствительности к антибактериальным средствам. Бактерии, которые вызывают одонтогенные инфекции, достаточно хорошо изучены. Однако в ряде случаев забор материала для бактериологического исследования все же требуется, это позволяет скорректировать антибиотикотерапию при упорно протекающих воспалениях.

Чем глубже пролегает воспалительный процесс, тем большего внимания и интенсивного лечения требует заболевание. Важно обратиться к врачу с появлением первых симптомов и не запускать болезнь. При этом категорически не рекомендуется самостоятельно выбирать и принимать антибиотики, это может привести к ухудшению состояния.

После проведенного лечения нужно контролировать самочувствие, обратиться к хирургу для осмотра на следующий день после оперативного лечения. Это позволит оценить эффективность выполненного вмешательства, определить, как реагирует организм на лечение. Также такая мера позволит вовремя обнаружить аллергические реакции, скорректировать схему терапии, увидеть побочные действия лекарств.

Прогноз и профилактика

При абсцессе под зубом чаще всего врач принимает решение о зубосохраняющей операции. Но многое зависит от ответа на осуществляемое лечение. На прогноз могут повлиять самые разные факторы:

1. имеет ли место разрушение альвеолярной кости;
2. вовлечен ли в воспаление участок зуба, где происходит разветвление корневой системы;
3. каковы анатомические, функциональные особенности зуба, не было ли исходной подвижности;
4. по какой причине развился абсцесс;
5. возраст, общее состояние здоровья человека, особенности здоровья его зубочелюстной системы;
6. наличие соматических, эндокринных патологий, бруксизма, аномалий прикуса.

Особенности протекания гнойного воспаления во многом зависят от общей сопротивляемости организма, того, какой микрофлорой вызван патологический процесс, каковы анатомические особенности в области поражения.

Так, при неблагоприятных условиях в воспалительный процесс нередко вовлекаются соседние ткани, например, шея, глазные орбиты, а это чревато тяжелыми последствиями вплоть до фатальных.

Для снижения риска грозных осложнений требуется тщательное и точное соблюдение рекомендаций врача.

Профилактика гнойного абсцесса зуба состоит в своевременном лечении инфекционно-воспалительных и других заболеваний полости рта. Важно предотвращать кариес и его осложнения, воспалительные заболевания десен, принимать меры по профилактике развития пародонтоза. Для этого требуется качественный и правильный уход за полостью рта, он включает в себя следующие меры:

• регулярная профессиональная чистка зубов два раза в год, что позволяет удалять зубной камень и налет и одновременно выполнять стоматологический осмотр;
• ежедневная домашняя гигиена – чистка зубов два раза в день с помощью щетки с подходящей щетиной и пасты, использование ополаскивателя после каждого приема пищи, пользование зубной нитью;
• сбалансированный рацион, употребление твердых продуктов, уменьшение сахара и сладких перекусов между приемами пищи.

Лечением абсцессов зубов успешно занимаются стоматологи сети клиник «СТОМА». Мы готовы помочь даже в сложных случаях. Записаться на прием вы можете по указанному номеру или через специальную форму на сайте.